Vybrané kapitoly z klinických oborů - seminář

Expoziční keratopatie

Expoziční keratopatie je poškození povrchu oka, která vzniká v důsledku nedostatku adekvátního slzného filmu, což vede k rozpadu rohovkového epitelu. Slzný film je průhlednou tekutou strukturu, která pokrývá přední část oka. Funkcí slzného filmu je udržovat oko lubrikované, chránit oko před bakteriemi a infekcí a pomáhat při lomu světla . Anatomie slzného filmu zahrnuje tři vrstvy, kterými jsou lipidová vrstva, vodná vrstva a mucinová vrstva. 

  1. Lipidová vrstva: Lipidová vrstva je vnější vrstva slzného filmu, která zabraňuje odpařování slz.
  2. Vodná vrstva: Vodná vrstva je střední vrstva slzného filmu, která pomáhá udržovat oko lubrikované a chráněné před bakteriemi.
  3. Mucinová vrstva: Mucinová vrstva je nejvnitřnější vrstvou slzného filmu, která je zodpovědná za udržování přiměřeně lubrikovaného povrchu oka.


Nedostatečná hydratace rohovky způsobuje  její osychání, při čemž se objevují malé bodové defekty v epitelu (keratitis superficialis punctata) a dochází k zakalení rohovky. Rohovka se ztenčuje a může dojít k defektu až ulceraci. Toto onemocnění nese vysoké riziko sekundární infekce, což může vést k vzniku rohovkového vředu. Nejčastěji je postižena dolní část rohovky. Pokud nedojde k včasné a cílené léčbě, může nastat až perforovat rohovky.

Příčiny: 

Suchost rohovky

  • logoftalmus  - neúplné zavření víček (během spánku a mrkání)
    • dysfunkce obličejového nervu (paralytický lagoftalmus)
    • dysfunkce očních víček
    • nadměrná zjizvená tkáň nebo nadměrné odstranění očních víček během operace (jizvitý lagoftalmus)
    • fyziologický lagoftalmus (jako v případě nočního lagoftalmu).
    • účinek léků (zejména sedativa nebo neuromuskulární blokátory)
  • nedostateční frekvence mrkání  (neurologické onemocnění)
    • Parkinsonova choroba
    • neuromuskulární onemocnění
  • malpozice víčka
    • ektropium víčka - rotace víčka směrem ven (Downův syndrom) 
    • entropium - rotace víčka směrem dovnitř
    • zjizvení víčka 
  • exoftalmus
    • onemocnění štítné žlázy  Graves- Basedova choroba  -  periorbitální edém
    • orbitální nádory 
    • Cushingův syndrom

  • odpařování slz
  • nedostatečné krytí víček po operacích nebo úrazech oka
  • Expoziční keratopatie postihuje 20- 40% pacientů na JIP  z toho 60% analgosedovaných.



Mechanismus vzniku u pacientů na JIP 

Příznaky: 

  • na pocit cizího tělesa, pálení
  • zvýšené slzení 
  • občasné rozmazané vidění (z nestabilního slzného filmu)
  • příznaky mohou být horší ráno, pokud jsou způsobeny nočním lagoftalmem 
  • další možné příznaky patří bolest a fotofobie

Diagnostika: 

  • fyzikální vyšetření vnějších příznaků 
  • vyšetření štěrbinovou lampou s barvením fluoresceinem a bez něj

Terapie:

  • Umělé slzy (bez konzervantů)
  • Lubrikancia gelové formy (bez konzervantů)
  • ATB oční mast
  • pasivní uzavření očních víček 
    • terapeutické oční čočky
    • oční komůrky
    • gelové obvazy a řada dalších viz obrázek níže
  • ve výjimečných případech je zvolen terapeutický přístup - tarzorafie - sešití očních víček 

Komplikace: 

  • Ulcerace rohovky
  • Mikrobiální keratitida
  • Perforace a jizva na rohovce  - vedoucí ke ztrátě zraku