Expoziční keratopatie postihuje 20- 40% pacientů na JIP z toho 60% analgosedovaných.
Expoziční keratopatie
Expoziční keratopatie je poškození povrchu oka, která vzniká v důsledku nedostatku adekvátního slzného filmu, což vede k rozpadu rohovkového epitelu. Slzný film je průhlednou tekutou strukturu, která pokrývá přední část oka. Funkcí slzného filmu je udržovat oko lubrikované, chránit oko před bakteriemi a infekcí a pomáhat při lomu světla . Anatomie slzného filmu zahrnuje tři vrstvy, kterými jsou lipidová vrstva, vodná vrstva a mucinová vrstva.
- Lipidová vrstva: Lipidová vrstva je vnější vrstva slzného filmu, která zabraňuje odpařování slz.
- Vodná vrstva: Vodná vrstva je střední vrstva slzného filmu, která pomáhá udržovat oko lubrikované a chráněné před bakteriemi.
- Mucinová vrstva: Mucinová vrstva je nejvnitřnější vrstvou slzného filmu, která je zodpovědná za udržování přiměřeně lubrikovaného povrchu oka.
Nedostatečná hydratace rohovky způsobuje její osychání, při čemž se objevují malé bodové defekty v epitelu (keratitis superficialis punctata) a dochází k zakalení rohovky. Rohovka se ztenčuje a může dojít k defektu až ulceraci. Toto onemocnění nese vysoké riziko sekundární infekce, což může vést k vzniku rohovkového vředu. Nejčastěji je postižena dolní část rohovky. Pokud nedojde k včasné a cílené léčbě, může nastat až perforovat rohovky.
Příčiny:
Suchost rohovky
- logoftalmus - neúplné zavření víček (během spánku a mrkání)
- dysfunkce obličejového nervu (paralytický lagoftalmus)
- dysfunkce očních víček
- nadměrná zjizvená tkáň nebo nadměrné odstranění očních víček během operace (jizvitý lagoftalmus)
- fyziologický lagoftalmus (jako v případě nočního lagoftalmu).
- účinek léků (zejména sedativa nebo neuromuskulární blokátory)
- nedostateční frekvence mrkání (neurologické onemocnění)
- Parkinsonova choroba
- neuromuskulární onemocnění
- malpozice víčka
- ektropium víčka - rotace víčka směrem ven (Downův syndrom)
- entropium - rotace víčka směrem dovnitř
- zjizvení víčka
- exoftalmus
- onemocnění štítné žlázy Graves- Basedova choroba - periorbitální edém
- orbitální nádory
- Cushingův syndrom
- odpařování slz
- nedostatečné krytí víček po operacích nebo úrazech oka
-
Mechanismus vzniku u pacientů na JIP
Příznaky:
- na pocit cizího tělesa, pálení
- zvýšené slzení
- občasné rozmazané vidění (z nestabilního slzného filmu)
- příznaky mohou být horší ráno, pokud jsou způsobeny nočním lagoftalmem
- další možné příznaky patří bolest a fotofobie
Diagnostika:
- fyzikální vyšetření vnějších příznaků
- vyšetření štěrbinovou lampou s barvením fluoresceinem a bez něj
Terapie:
- Umělé slzy (bez konzervantů)
- Lubrikancia gelové formy (bez konzervantů)
- ATB oční mast
- pasivní uzavření očních víček
- terapeutické oční čočky
- oční komůrky
- gelové obvazy a řada dalších viz obrázek níže
- ve výjimečných případech je zvolen terapeutický přístup - tarzorafie - sešití očních víček
Komplikace:
- Ulcerace rohovky
- Mikrobiální keratitida
- Perforace a jizva na rohovce - vedoucí ke ztrátě zraku