Obstrukce močových cest je stav, kdy je průtok moči zablokován nebo omezen. Tento problém může nastat kdekoli v močovém traktu, od ledvin až po močovou trubici.

Dělení obstrukce:

• Akutní x chronické
• Totální x parciální
• Vrozené x získané

Etiologie: 

Vnitřní příčiny: Intraluminální/intramurální/ligace po pánevních operacích

• Intraluminární:
  • Litiáza
  • Krevní sraženina
  • Nekróza papily 
• Intramurární:
  • Striktura ureteru
  • Hypertrofie
  • Maligní onemocnění prostaty
  • Radiační fibróza

Diagnostika:

• Anamnéza (rodinná zátěž, chron. onemocnění, užívané léky, alergie, bolest, změny ve vyprazdňování…)
• Fyzikální vyšetření (5P)
  • Obtíže při močení (dysurie, strangurie…)
  • Palpace ledvin (vleže na zádech s pokrčenými DKK, jednou rukou tlačíme na ledvinu v  bederní krajině a druhou rukou tlačíme přes břicho v opačném směru – hmatná/zvětšená u tumoru, polycystické ledviny, hydronefrózy)
  • Tapotament (úder na bederní krajinu hranou ruky – bolest u pyelonefritidy, glomerulonefritidy)
  • Palpace ureterálních bodů (průsečík medioklavikulární a umbilikální čáry, v polovině vzdálenosti mezi spina iliaca anterior superior a symfýzou a nad symfýzou – palpace bolestivá při zánětech a ureterolitiáze)
  • Palpace a poklep močového měchýře (těsně nad symfýzou, ke zjištění bolestivosti nebo většího rezidua moče)

• Laboratorní vyšetření (vyšetření moče…) 
  • OLIGURIE
  • Pokles diurézy pod 500 ml/24 hodin
  • Diuréza menší než 0,3 ml/kg/h po dobu nejméně 24 hodin
  • Pokles glomerulární filtrace 
    • při snížené renální perfúzi
    • mechanickou překážku odtoku moči
• Zobrazovací metody:
  • RTG nativní snímek 
  • RTG – vylučovací urografie (kontrastní látka)
  • UZ (tvar, velikost, cysty, tumory, konkrementy)
  • CT
  • Cystoskopie
  • Transuretrální endoskopie 

Léčba:

• Obstrukce na úrovní močové  trubice
  • zavedení močového katétru
  • suprapubická cystostomie
• Obstrukce na úrovni ureteru 
  • retrográdní zavedení ureterálního katétru
  • nefrostomie
• 
  
• Urostomie:
  • Vyústění močových cest před stěnu břišní
  • Moč vytéká permanentně do urostomického sáčku
  • Indikace: karcinom moč. měchýře, kongenitální anomálie, úrazy, poškození močového měchýře při radioterapii
  • „Brickerův měchýř“ – vyústění pomocí tenkého střeva
• 
  
•   Endoskopické metody 
  • Transuretrální resekce nádoru močového měchýře/prostaty (TURBT/TURP
  • Ureterorenoskopie 
  • Cystolitotrypse – odstranění konkrementu z močového měchýře
  • Optická uretrotomie – protětí striktury močové trubice zevnitř pod zrakovou kontrolou
  • Perkutánní extrakce kamene (PEK) – odstranění konkrementů nefroskopem
• Otevřené operace:
  • Ureterolitotomie
  • Nefrolitotomie
  • Pyelolitotomie

Komplikace:

1. Hydronefróza je rozšíření pánvičky a kalichů ledviny („dilatace Kalicho-Pánvičkového Systému“), která vzniká v důsledku městnání moče a při přetrvávání může vést k atrofii parenchymu ledviny.  
2. Vznik močových kamenů po retenci  moči
3. Polyurie po uvolnění bilaterální obstrukce   (4-20 l/den) a někdy i rozvoj hyperkalemické renální tubulární acidózy
4. Selhání ledvin
5. Infekce močových cest
6. Pyelonefritidy
7. TUR syndrom:
   • Nejzávažnější komplikace při peroperačním použití irigační tekutiny při  transuretrální resekci
   • Hypervolemicko-hypotonický syndrom
   • Příznaky: neklid, zmatenost, agitovanost, křeče, poruchy vědomí, hypertenze z hypervolémie, při hladině Na pod 120 mmol/l rozšíření QRS komplexu, elevace ST úseku, při hladině pod 100 mmol/l hypotenze, arytmie, plicní otok, srdeční zástava
   • Terapie: ukončení operačního výkonu, transport ARO, zajištění VF, oxygenace, diuretika, vazoaktivní látky, úprava vnitřního prostředí zejména hladiny Na)

Specifická ošetřovatelské péče 

• Péče o PMK (průchodnost, funkčnost, při ucpání – dle ordinace lékaře provádět proplachy…)
• Péče o nefrostomii (pravidelné převazy, kontrola krytí, průchodnost, množství a charakter moči…)
• Punkční epicystostomie (průchodnost, funkčnost, okolí – zarudnutí, prosak, pravidelná výměna sáčku…)
• Ošetřovatelské intervence – VYLUČOVÁNÍ
  • Sleduj množství a charakter moči (hematurie, příměsi, pH)
  • Sleduj dysurické potíže
  • Sleduj příjem a výdej tekutin
  • Podávej diuretika dle ordinace lékaře
  • Sleduj stav pocení
• Sleduj bolest (lokalizaci, intenzitu, charakter)
• Sleduj vitální funkce
• Sleduj operační ránu (krytí, prosak, převazy)
• Sleduj drény (funkčnost, charakter odpadu)
• Zvýšená hygiena genitálu a péče o kůži 
• Sleduj známky infekce (subfebrilie, třesavka, bolest, pálení…)
• Zajistit odběry biologického materiálu
  • Moč (sediment, bakteriologické vyšetření)
  • Krev (ledvinné funkce – urea, kreatinin)
• Katetrizace močového měchýře
  • Dodržuj zásady asepse!
  • Při zavádění cévky u močové retence a dlouhodobě přeplněného močového měchýře – nevypouštět celý obsah najednou! (rychlou změnou tlaku hrozí porušení žil a následné krvácení)
  • Pravidelná výměna – dle výrobce (obvykle max. 21 dnů)