• onemocnění stěny skrota
• onemocnění obsahu skrota

• Onemocnění stěny skrota
  • Akutní idiopatický edém skrota
  • Henoch-Schönleinova purpura
  • Fournierova gangréna skrota
• 
  
• Onemocnění obsahu skrota
  • Torze semenného provazce
  • Torze přívěsku varlete a nadvarlete
  • Epididymitis 
  • Akutní orchitida1

Fournierova gangréna skrota

Jedná se o polymikrobiální infekci . Projevuje se fasciitidou a gangrénou měkkých tkání šourku, penisu až perianální oblasti

Etiologie

• Patří k nejzávažnějším stavům v urologii
• Mortalita dosahuje podle metaanalýzy 16%, bez rozdílu pohlaví

Výskyt 

• Primárně infekce mužského genitálu
• Můžeme se setkat i u žen vyššího věku
• U gravidních
• Výjimečně výskyt i u dětí

Rizikové faktory pro vznik FG

• vyšší věk, oslabení organismu imunodeficiencí, diabetes mellitus
• alkoholismus, nikotinismus, nádorové onemocnění
• důsledek traumatu, urologického, gynekologického či kolorektálního onemocnění
• následek chirurgického výkonu s tímto onemocněním spojeným, zvláště u rizikových pacientů

Původce infekce

• E. coli (46,6%), která se šíří z oblasti urogenitálního traktu, anorekta či kůže zevního genitálu
• Dalšími patogeny jsou: Streptococcus (36,8 %), Enterobacter, Staphylococcus, Enterococcus, Pseudomonas, Corynebacterium, a Klebsiella pneumoniae

 Příznaky

• lividní skvrna v oblasti brány vstupu infekce
• otok a zarudnutí, není zpočátku výrazně bolestivé
• krepitace

• Během hodin - šíření infekce a změně obrazu až do podoby gangrenózní přeměny s hnisavým rozpadem. 
• Medián doby prvních symptomů na kůži do gangrenózních změn - 6 dnů šířící se gangrénou - na perineum, podbřišek, do oblasti penisu
• Septický stav 
• přes správnou diagnostiku a okamžitou terapii končí stav často fatálně 

Diagnostika

• zánětlivé markery - CRP, prokalcitonin, leukocytóza
• Dále: KO, D – dimery, fibrinogen

Terapie

• Chirurgická: okamžitý chirurgický zákrok - radikální excizi všech gangrenózních i potenciálně postižených okolních tkání
• Rána bez sutury
• Zavedením drenáže dolních močových cest (epicystostomie) 
• Zvážení derivace stolice - střevní stomie, aktivní odsávání stolice z anorekta
• Farmakologická:
• Antibiotická terapie – širokospektrá ATB (kombinace cefalosporinu III. generace s aminoglykosidem a metronidazolem, ev. fluorochinolon s metronidazolem)
• Streptokokové infekce - klindamycin 
• Enterokokové infekce - vankomycin 
• Intenzivní či resuscitační péče podle stavu pacienta 

Torze semenného provazce

Etiologie

• Akutní stav, kdy dojde k rotaci varlete kolem osy semenného provazce a jeho následné strangulaci a poruše přítoku a odtoku krve
• Nejčastěji postihuje mladé muže ve věku 12-18 (výskyt až do 30 let věku)
• Jednostranná X oboustranná
• Intravaginální X extravaginální
  • Otočení provazce uvnitř či vně tunica vaginalis testis

Příčiny

• Silná kontrakce m. cremastor
• Úraz skrota
• Intenzivní sportovní aktivita

Predisponující faktory

• Oboustranná torze v anamnéze
• Nedostatečná fixace gubernaculum testis

Patofyziologie

• Nejčastěji mediální rotace – 90 – 720 stupňů kolem své osy 
• Nejprve dochází ke kompresi žilní drenáže – infarzace
• Následně k přerušení přívodu arteriální krve – ischemie -> až k nekróze gonády 
• Po 6 hodinách ireverzibilní změny

Klinický obraz

• Prudké a náhlé bolesti – často nad ránem – vedou k probuzení
• Propagace bolesti do třísla a podbřišku
• Nauzea, zvracení
• NENÍ přítomna teplota a poruchy mikce – DIF. DG. Syndromu akutního skrota3 

Diagnostika

• Fyzikální vyšetření – extrémní palpační bolestivost
• Otok, relativní hydrokéla
• Otok a zarudnutí může zcela chybět!
• Postižené varle bývá uloženo výše a chybí kremasterový reflex
• Vyšetření moči CH+S – negativní – DIF. DG. – uroinfekce a epididymitidy
• UZ + UZ Doppler3 

Terapie

• Akutní operační revize
• Manuální detorze – nízká úspěšnost