Intenzivní ošetřovatelská péče v chirurgických oborech II - přednáška

Konzervativní léčba zlomenin

  • Nedislokované zlomeniny
  • Zlomeniny s dislokací s možností  zavřené repozice,
  • Vynuceně - pacienti neschopní podstoupit  výkony v CA
  • Měkko-tkáňové poranění kdy dojde k zhojení in situ (kontuze, distorze, stavy po luxacích, parc. ruptury svalů, šlach, některé totální ruptury svalů či šlach)
  • Dětské zlomeniny -  vysoký remodelační potenciál
Repozice   -   obnovení anatomického postavené zlomené kosti

Retence   -   udržení postavení fragmentu dostatečně stabilní   

                         fixací - imobilizace

Rehabilitace  -   časná mobilizace s rehabilitací postižené oblasti


Imobilizace

Obinadla, ortézy

Tuhnoucí fixační obvazy

     - sádra, syntetika



Skeletární trakce (extenze)



Rizika a  nevýhody:

Zlomeninová nemoc:

   - změna oběhu – omezení hybnosti okolních kloubů,  otoky venózní, lymfatické, svalová atrofie, osteoporóza až Sudeckova kostní atrofie – prevence je RHB


Imobilizace – riziko trombózy

                      - artrofibroza přilehlých imobilizovaných kloubů – 

                                             omezení hybnosti – dlouhodobá RHb

Dyskomfort pacienta

Časté kontroly pro riziko redislokace



Tuhnoucí fixační obvazy 

Fixační materiály:

  • Sádrové longety


  • Syntetické polymery – fiberglass  – aktivace vodou


  • Termoplastplasty



Formy:

  • Sádrová dlaha
  • Cirkulární sádra
  •  Brace – umožňuje pohyb v přilehlých kloubech


Sádra

 Výhody:

  • Levná  cca 15Kč/ks, 
  • Hypoalergenní, 
  • Snadno tvarovatelná

 Nevýhody

  • Těžká, 
  • Křehká, 
  • Kontakt s vodou – rehydratace,
  • radioopacitní

Syntetické materiály

Výhody:

  • Lehké při zachované tuhosti a pevnosti, 
  • Odolnost proti vodě /  Cave – podložení, 
  • Radiolucentní

Nevýhody

  • Cena   cca 250-300 Kč,
  • Obtížné tvarování   
  • Riziko -  otlaku 


Pravidla pro naložení sádrového fixačního obvazu

  • Fixace kloub nad a kloub pod  zlomeninou / poraněním
  • Imobilizace kloubů ve funkčním postavení  ???
  • Důsledné tvarování, bez tlakových bodů -  dlaně
  • Primární ošetření / dočasná fixace  -  dlahy,  cirkulární střižená fixace - vývoj otoku,  převaz
  • Definitivní ošetření -  cirkulární fixace po opadnutí otoku
Nepodložený  SFO – ( Böhler –  aplikace přímo na kůži), punčocha, vypodložení prominencí

Podložený SFO – cirkulární vypodložení vatou mezi pokožkou a sádrou, 50% překryv

Vypodložení:

  • Okraje sádrového obvazu,  ochrana prominencí
  • Otok a očekávání otoku, atrofie měkkých tkání


Punčocha (trikot)



Vata


Krepový papír / Haftan

Sádrová longeta


Poučení pacienta se sádrovým fixačním obvazem

Okamžitá kontrola:

  • Při výrazné bolesti a tlaku fixované končetiny
  • Otoku periferie, diskolorace periferie
  • Porucha hybnosti, parestezie


  • Udržovat sádrový obvaz v suchu a čistotě
  • Mobilizace všech přilehlých nefixovaných kloubů, izometrie svalů
  • Pacient se sádrou má vždy pravdu

Komplikace konzervativní terapie

Příliš volná fixace

    - ztráta repozice

Příliš těsná fixace:

  • Bolest
  • Dekubity
  • Periferní nervový deficit
  • Kompartment syndrom - ischemická kontraktura


Předchozí
Následující