Chronická intenzivní ošetřovatelská péče - přednáška

Odpojování od UPV

Umělá plicní ventilace (UPV) je klíčovou metodou orgánové podpory  u pacientů trpících různými typy respiračního selhání. I když přináší významné přínosy, není bez rizik. Prodloužený pobyt na UPV zvyšuje pravděpodobnost vzniku pneumonie, barotraumatu, poškození průdušnice a svalové slabosti. Pozdní odstavení od ventilace je navíc spojeno s vyšší morbiditou, mortalitou, delší hospitalizací a rizikem přechodu do zařízení následné dlouhodobé péče. 

Weaning je proces, při kterém se snižuje stupeň podpory ventilátoru a umožňuje pacientovi převzít větší podíl vlastní ventilace (např. pokusy se spontánním dýcháním nebo postupné snižování podpory ventilátorem. Odhaduje se, že 40 % doby trvání UPV je věnováno procesu odvykání.

  • Úspěšné odpojení – odpojení od ventilátoru a spontánní ventilace trvající minimálně 48 hodin bez nutnosti ventilační podpory
  • Selhání odpojení – nutnost znovuzahájení ventilační podpory nemocného po předchozím odpojení v průběhu 48–72 hodin spontánní ventilace

Bezpečné odpojení od mechanické ventilace může být ovlivněno řadou překážek. Cílem je zajistit optimální načasování procesu – odpojení by mělo proběhnout do 24 hodin od splnění požadovaných kritérií, přičemž je klíčové vyhnout se předčasnému nebo opožděnému odpojení.

Klíčovým aspektem celého procesu je přesné a vhodné posouzení připravenosti pacienta k zahájení odvykání. Navzdory známým rizikům spojeným s prodlouženou mechanickou ventilací zůstává mnoho pacientů zbytečně intubováno po delší dobu, než je potřeba. 

Klasifikace weaningu:

  • Jednoduché odpojení – („simple weaning“) – pacient toleruje první SBT a je úspěšně extubován (cca 70% pacientů)
  • Obtížné odpojení – („difficult weaning“) – úspěšné odpojení do max. 3. pokusu o SBT či je úspěšné do 7 dnů od prvního SBT
  • Prolongované odpojování –  („prolonged weaning“) neúspěšné 3 a více pokusů SBT nebo odpojení trvá déle než 7 dnů od prvníhoSBT

Přístupy k odpojování od UPV: 


1. Řízený lékařem 

  • Lékař rozhoduje o zahájení i způsobu odpojování
Protokolem 
  • Rutinní hodnocení připravenosti pacienta na odpojování sestrou
  • Součást ordinací lékaře
  • Postup podle rigidního protokolu
Počítačem řízený systém (INTELLiVENT ® -ASV, EvitaXL, Smartcard)

  1. Weaning software INTELLiVENT ASV

Faktory ovlivňující délku UPV

  • Identifikace připravenosti pacienta
    • Správnost odhadu úspěšnosti v 50-60%
    • Zdrženlivost lékařů (nízké % reintubací x zbytečně prodlužovaná doba UPV)
  •  Doba strávená na UPV
    • 24-48 hod vs dlouhodobá
  • Hloubka sedace
    • Nadměrně hluboká x rychlé vysazení
  • Protokolizace sedace, denní vysazení sedace


Požadavky pro odpojení
Přejít





Předchozí
Následující