Kapitoly sportovní medicíny
Fakulta sportovních studií Masarykovy univerzity
doc. MUDr. Jan Novotný, CSc.; Mgr. Martin Sebera, Ph.D.; doc. MUDr. Luboš Hrazdira, CSc.; Mgr. Martina Bernaciková, Ph.D.; Mgr. Alena Chaloupecká

Preventivní prohlídka sportovce

Posuzování zdravotní způsobilosti k tělesné výchově a sportu se provádí za účelem zajištění zdravého vývoje dětské i dospělé sportující populace a předcházení poškození zdraví u výkonnostních i rekreačních sportovců.

Výnos ministerstva zdravotnictví ČR 28/1989 Sb.

• §10a/odst.1: “Preventivní lékařské prohlídce jsou povinni se podrobit: a) účastnící všech forem povinné tělesné výchovy”
• §10a/odst.2: “Účastníci tělovýchovných a sportovních akcí jsou povinni prokázat svou zdravotní způsobilost předložením lékařského posudku.”
• §10b: “Organizátoři, rozhodčí, trenéři, cvičitelé, instruktoři a ostatní pracovníci při zabezpečování účasti na tělovýchovné a sportovní akci jsou povinni kontrolovat, zda sportovci zúčastňující se tělovýchovných a sportovních akcí mají posudek o zdravotní způsobilosti.”

Druhy prohlídek

Druhy a obsah prohlídek, jakož i stratifikace péče, kontraindikace zařazení osob do sportovní aktivity atd. bylo předmětem mnohých jednání odborníků na sjezdech a výborových schůzí České společnosti tělovýchovného lékařství:

1. Vstupní prohlídka – před zahájením cvičení nebo plánovanou sportovní aktivitou
2. Periodická prohlídka sportovce (platnost 1 rok, není-li stanoveno jinak)
3. Mimořádná prohlídka sportovce – před významnými sportovními akcemi dle požadavků sportovce nebo organizátorů akce nebo při změně zdravotního stavu
4. Orientační prohlídka sportovce – např. v terénu před sportovní akcí
5. Konziliární (indukovaná) vyšetření – zaměřená na specifickou problematiku

Stratifikace péče

Praktický lékař pro děti a dorost a praktický lékař pro dospělé poskytují svým registrovaným pacientům základní zdravotní péči a posuzují schopnost a způsobilost:

• k povinné i organizované zájmové tělesné výchově, sportu a turistice
• k účasti na tělovýchovných, sportovních a turistických akcích masového charakteru
• k závodění sportovců, registrovaných ve sportovních svazech a jiných organizacích v individuálních i kolektivních sportech s nižší rizikovostí mimo celostátní soutěže
• osvobozují žáky a studenty od povinné školní tělesné výchovy a sportu na dobu maximálně 3 měsíce

Tělovýchovný lékař poskytuje specializovanou zdravotní péči:

• účastníkům soutěží individuálních i kolektivních sportů na celostátní úrovni a to u dospělých, dorostu i soutěžích žactva a u sportovců, provádějící sporty s výrazným zdravotním rizikem z hlediska úrazu i přetížení kardiovaskulárního a pohybového aparátu
• žákům sportovních tříd a tříd s rozšířenou výukou sportu a vybraným skupinám sportovně talentované mládeže
• členům Horské služby, hasičům a policii
• tělesně postiženým sportovcům
• trenérům sportovců a rozhodčím, pokud o to požádají
• posluchačům tělesné výchovy a sportu na vysokých školách a jejich pedagogům, pokud o to požádají
• státním reprezentantům a členům širších reprezentačních družstev České republiky všech věkových kategorií
• pokud mu to pracovní kapacita dovolí může poskytovat preventivní péči sportovců jako praktický lékař

Další posudková činnost tělovýchovných lékařů:

• vyjadřují se k žádostem o přeřazení do vyšší věkové kategorie
• posuzují zdravotní způsobilost uchazečů o studium tělesné výchovy a sportu na vysokých školách
• poskytují konziliární služby v testování funkčních schopností a v posuzování pohybové aktivity nemocných a oslabených
• posuzují schopnost žáků a studentů k zařazení do sportovních tříd a škol stejně jako do sportovních center mládeže
• na návrh praktického lékaře pro děti a dorost a praktického lékaře pro dospělé osvobozují žáky základních škol a studenty středních i vysokých škol od povinné školní tělesné výchovy na dobu delší než 3 měsíce, resp. Indikuje zařazení zdravotně oslabených dětí do zdravotní tělesné výchovy na školách
• na vyžádání provádí vyšetření a ordinaci vhodné pohybové aktivity u zájemců o systematikou pohybovou aktivitu

Četnost tělovýchovně-lékařských prohlídek

Praktický lékař pro děti a dorost a praktický lékař pro dospělé provádí tělovýchovně – lékařskou prohlídku v rozsahu své základní erudice v rámci periodické prohlídky sportovce. Posouzení zdravotního stavu v mezidobí vychází z nálezu poslední periodické prohlídky, z aktuálního zdravotního stavu, resp. z jeho změn.

Tělovýchovný lékař provádí specializované prohlídky v četnosti dané druhem prohlídky (viz výše). Doba platnosti periodické prohlídky je 1 rok, není-li stanoveno jinak.

Obsah prohlídek

Minimální obsah tělovýchovně – lékařské prohlídky

Praktický lékař pro děti a dorost a praktický lékař pro dospělé provádí tělovýchovně – lékařskou prohlídku v rozsahu své základní erudice. Obsah:

• orientační vyšetření tělesného rozvoje, visus
• základní laboratorní vyšetření (moč chemicky)
• základní klinické vyšetření za klidových podmínek s posouzením zdravotního stavu vzhledem k pohybové aktivitě
• zařazení do zdravotní skupiny v tělesné výchově a sportu
• zpráva učiteli či trenérovi v případě nutnosti omezení sportovních aktivit

Tělovýchovný lékař provádí specializovanou tělovýchovně – lékařskou prohlídku. Obsah:

• anamnéza osobní, rodinná a sportovní
• základní laboratorní vyšetření (FW, moč chemicky, další lab. vyš. dle indikace)
• antropometrické vyšetření s posouzením tělesného rozvoje
• klinické tělovýchovně-lékařské vyšetření (vyšetření interní včetně klidového EKG, pohybového systému, orientačně dermatologické vyšetření)
• vyšetření zraku a sluchu
• zátěžový test kardiovaskulárních funkcí a jeho vyhodnocení
• pomocná a doplňková vyšetření dle indikace lékaře
• komplexní posouzení funkční zdatnosti
• zařazení do zdravotní skupiny v tělesné výchově a sportu
• vyjádření k tréninku a závodění včetně zprávy trenérovi v případě nutnosti – omezení sportovních aktivit

Zdravotní skupiny

Zdravotní skupiny v tělesné výchově a sportu

Na základě zhodnocení zdravotního stavu, tělesného rozvoje a funkčního stavu zařadí lékař vyšetřovaného do jedné ze 4 zdravotních skupin. Zdravotní skupina je určena při každé periodické prohlídce a lze ji změnit dle vývoje zdravotního stavu a trénovanosti.

Skupina I	sport bez omezení
Skupina II	sport s částečným omezením
Skupina III	relativní kontraindikace ke sportu
Skupina IV	absolutní kontraindikace ke sportu

• Skupina I

  Jedinci přiměřeně tělesně vyvinutí a zdraví, schopni velké tělesné námahy, s vysokým stupněm trénovanosti. Povoluje se:
  • Trénink na úrovni všech výkonnostních kategorií a závodní provádění sportu v plném rozsahu
  • Tělesná výchova, rekreační i výkonnostní sport a turistika v plném rozsahu
  • Tělesná výchova ve školách bez omezení

• Skupina II

  Jedinci zdraví s nižším stavem trénovanosti nebo s odchylkami zdravotního stavu, které nejsou kontraindikací k určenému výkonnostnímu sportu včetně sportovců hendikepovaných. Povoluje se:
  • Specializovaný trénink a závodní provádění určeného sportu v celém rozsahu
  • Tělesná výchova, rekreační i výkonnostní sport a turistika v plném rozsahu
  • Tělesná výchova ve školách bez omezení
  • Trénink a závodní činnost hendikepovaných sportovců dle druhu postižení

• Skupina III

  Jedinci se značnými trvalými nebo dočasnými odchylkami tělesného vývoje, stavby, složení těla a zdravotního stavu, které představují kontraindikaci zvýšené tělesné námahy. Povoluje se:
  • Školní povinná tělesná výchova s úlevami podle druhu oslabení
  • Zdravotní tělesná výchova
  • Cvičení, rekreační sport a turistika podle zvláštních osnov nebo přizpůsobeného programu

• Skupina IV

  Jedinci nemocní. Povoluje se:
  • Léčebná tělesná výchova jako součást komplexní léčebně preventivní péče
  Zákaz:
  • tréninku a závodění a zákaz povinné školní tělesné výchovy

Zdravotní kontraindikace zařazení do sportu

Zdravotní kontraindikace zařazení dětí a mládeže do výkonnostního sportu

Výkonnostním sportem se rozumí registrovaný sportovec ve sportovní organizaci, který se účastní závodů.

• Absolutní kontraindikace

  • závažná onemocnění infekční i neinfekční povahy včetně úrazů v akutní fázi do vyléčení a nutné rekonvalescence
  • závažná onemocnění a úrazy vyžadující spojené se selháváním postižených orgánů a systémů
  • kardiomyopatie

• Relativní kontraindikace

  • nádorová onemocnění
  • poruchy funkce endokrinních žláz
  • diabetes mellitus
  • krevní onemocnění (s výjimkou lehkých karenčních a poúrazových anemií)
  • psychopatie a poruchy mentálního vývoje
  • epilepsie, křečové stavy a poruchy vědomí
  • dětská mozková obrna s trvalými následky
  • encephalitis epidemica s trvalými následky
  • chronická onemocnění mozku
  • radikulární syndrom vertebrogenní
  • poruchy hybnosti organického původu
  • myopia nad 4.5 D a některé retinopatie (u letců a parašutistů řešena zvláštním předpisem)
  • slepota i jednostranná
  • hluchoněmota
  • srdeční vady (vrozené i získané)
  • hypertenzní choroba
  • astma bronchiale
  • recidivující infekce cest dýchacích, včetně chronických plicních onemocnění, včetně TBC
  • vředová choroba
  • colitis a jiná chronická onemocnění zažívacího traktu
  • cholecystopathie
  • chronická hepatitida
  • chronická onemocnění ledvin a vývodných cest močových
  • poruchy vývoje a funkce rodidel
  • poruchy vývoje podpůrně pohybového systému s trvalými následky
  • organické poruchy páteře (skolióza, rotace)
  • floridní stadium morbus Scheuermann nebo následky po této chorobě stejně jako další osteochondropatie
  • kyčelní dysplazie léčená či neléčená
  • osteomyelitis s trvalými následky
  • stavy po úrazech s trvalými následky
  • hernie břišní

Seznam tělovýchovně-lékařských pracovišť v České republice, kde se provádí preventivní prohlídky sportovců je uveden na webové stránce České společnosti tělovýchovného lékařství www.cstl.cz.