Kapitoly sportovní medicíny
Fakulta sportovních studií Masarykovy univerzity
doc. MUDr. Jan Novotný, CSc.; Mgr. Martin Sebera, Ph.D.; doc. MUDr. Luboš Hrazdira, CSc.; Mgr. Martina Bernaciková, Ph.D.; Mgr. Alena Chaloupecká

Sportovní masáž

massó = řecky mačkat, hníst

Masáž je léčebné nebo preventivní využití mechanických podnětů na lidské tělo. Nedochází k pohybům v kloubech, pacient je „pasivní“.

Rozdělení masáží:

Ruční (manuální) masérem nebo automasáž	Ostatní
klasická sportovní léčebná a rehabilitační reflexní: segmentární, vazivová, periostová masáž vnitřních orgánů kosmetická	pomocí vody podvodní vířivka sprchy střiky přetlaková (lymfatická) podtlaková – vakuová vibrační kartáčem

Mechanizmy účinku

Odezva organizmu na masáž je jednak v místě mechanického působení – účinky místní a jednak v celém organismu – účinky celkové. Na zprostředkování účinku masáže na organismus se podílí více orgánů a systémů – nervový, hormonální, oběhový.

Účinky místní

Místní účinky se projevují na povrchu (v kůži a podkoží) a v hloubce (vazy, šlachy, svaly, kosti, krevní a mízní cévy):

• V kůži (při tření, příp. tepání)

  • odstranění povrchní zrohovatělé vrstvy – uvolnění vývodů mazových a potních žlaz
  • zlepšení prokrvení kůže – otevření dalších kapilár – podpora oběhových funkcí v kůži, tj. přísunu živin a odsunu zplodin
  • podpora odtoku lymfy v mízních cestách
  • otupění bolestivosti kožní

• V podkožním vazivu, okolí kloubů, průběhu šlach (při roztírání, vytírání)

  • rozrušení srůstů a ztluštěnin
  • mobilizace
  • uvolnění, vstřebávání i odplavení výpotků a usazenin

• Ve svalech (především při hnětení)

  • zlepšení oběhu krve – zrychlení regenerace – zvýšení výkonnosti
  • změna napětí
    • zvýšení (při hnětení, vytírání, hlubší vibraci, tvrdším tepání)
    • snížení (jemné masáži pomalejšími hmaty)

Účinky celkové

• V oblasti krevního oběhu

  • podpora činnosti srdce
    • snížením odporu v kapilárním řečišti (afterload)
    • usnadnění žilního návratu (preload)
  • zlepšení periferního krevního oběhu v ostatních orgánech (perfuze)
    • ledviny – vyšší tvorba moči
    • plíce – snadnější ventilace, lepší difuze
    • ostatní tkáně – podpora výměny plynů
    • podpora termoregulace

• V oblasti neurovegetativní a neuropsychické

  • přeladění na anabolismus
  • relaxace
  • odstranění únavy
  • zlepšení spánku

Příprava masáže

Před vlastní masáží je potřeba mít připravenou vhodnou místnost s patřičným zařízením. Také masér a sportovec by měli podstoupit určitou přípravu, aby masáž splnila svůj účel.

• Místnost

  • prostorná, světlá (denní světlo), dobře větratelná
  • vyrovnaná teplota nad 22 °C (při nižší teplotě je zima pacientovi, při vyšší je vedro masérovi)
  • omyvatelné stěny, příjemné barvy
  • vůně, klid (ticho – hudba)

• Zařízení místnosti

  • masážní lavice – stůl – výška (70 cm), šířka a délka ergonomicky výhodná pro maséra a umožňující polohu vhodnou pacienta, měkký a omyvatelný povrch, prostěradlo
  • měkké podložky
  • masážní stolička bez opěradla i s opěradlem
  • umyvadlo se studenou a teplou vodou, mýdlo, ručník
  • masážní prostředky

• Masér

  • Ruce

    • čisté, umyté (před masáží – před zraky pacienta i po masáži)
    • nehty nakrátko a hladce ostříhané (nejsou vhodné nalakované nehty)
    • bez poranění, hnisavých ložisek
    • pokožka v bezvadném stavu s dobrou cítivostí, hladká a jemná bez drsného povrchu (bez tvrdých mozolů, puchýřů…)
    • bez prstenů, náramků, hodinek

  • Další tělesná příprava

    • celková čistota, bez zápachu, bez výrazného parfému (sprcha, mýdlo, gel…)
    • hygiena dutiny ústní, zubů…bez zápachu (ústní voda, tic-tac…)

  • Oblečení – obutí

    • dlouhé kalhoty, tričko s krátkým rukávem

  • Postoj – pohyby – hovor

    • uvolněné bez strnulosti, účinné bez zbytečného výdeje energie, bez pobíhání…
    • rozhovor přiměřený, nemluvit příliš

Přípravky

Masážní přípravky jsou pomocnými prostředky s účinnými chemickými látkami, většinou přírodního původu, které mohou umocnit, zlepšit a obohatit celkový efekt manuální masáže. Účinné látky musí mít vhodnou aplikační formu.

Účinné látky

Účinné látky se mohou dělit podle své chemické podstaty (silice a flavonoidy) nebo podle svého účinku (chladivé, hřející, protizánětlivé atd.).

• Silice

  • jsou těkavé intenzívně vonící směsi přírodních rostlinných látek olejovité konzistence, ve vodě těžko rozpustné (alkoholy, aldehydy, ketony, fenoly)
  • pronikají do šlach, nervů, kloubů
  • působí stimulačně, regeneračně nebo protizánětlivě
  • Příklad: kafr, mentol, eukalyptus, levandule

• Flavonoidy

  • jsou látky rostlinného původu (deriváty fenylchromanu, v rostlinách ve formě aglykonu)
  • normalizují permeabilitu kapilár, odstraňují jejich lomivost, rozšiřují cévy, mají spasmolytický efekt
  • Příklad: měsíčkový květ, arnikový květ a květ a plod jírovce (kaštan)

• Látky s chladivým efektem

  • např. menthol působí odpařováním z kůže

• Látky s oteplujícím efektem

  • např. alkaloid kapsaicin (z papriky), který dráždí tepelné receptory kůže a způsobuje tak kožní vasodilataci. Je obsažen např. v červená EMSPOMĚ

• Protizánětlivé látky

  • flavonoidy
  • deriváty kys. salicylové (zelená EMSPOMA)

• Vitamíny

  • A, E, panthenol
  • chrání a ovlivňují metabolismus v kůži

Aplikační formy

Aplikační formy musí mít takové vlastnosti, aby vytvořily vhodné prostředí pro účinné látky. Různé vlastnosti látek (rozpustnost v tuku nebo oleji) jsou problémem, jestliže chceme mít v jednom prostředku kombinací více látek, které si mají udržet svoji účinnost. Z tohoto pohledu se jeví jako velmi výhodné především emulze.

• Vodné roztoky – gely

  • gely jsou viskózní vodné roztoky obsahující mýdlo (sodné soli vyšších mastných kyselin), deriváty celulózy, kyseliny akrylové aj.
  • nejsou příliš vhodné (rychle se odpařuje voda, špatný skluz, vysoké pH – kolem 7)

• Lihové roztoky

  • lze pouze vetřít do kůže pro doplnění účinných látek
  • nevýhodou je, že silně vysušují pokožku
  • neumožňují hladký skluz

• Olejové roztoky

  • mají výborný skluz
  • jsou vhodné pro dlouhodobé masáže
  • obsahují pouze látky rozpustné v tucích – silice, některé vitaminy, aglykony flavonoidů

• Emulze a krémy

  • jsou disperzními systémy vody v oleji (mastné) nebo oleje ve vodě (není mastný)
  • vznikají a udržují se pomocí emulgátorů
  • liší se konzistencí
  • mohou obsahovat více účinných látek
    • rozpustné v oleji – sililice, vitamíny
    • rozpustné ve vodě – flavonoidy, panthenol …

Technika – hmaty a postup

Základními jsou hmaty

• hnětací: tření, vytírání a roztírání
• nárazové: tepání, chvění

Doplňkovými hmaty jsou pasivní pohyby v různých kloubech.

Tření
je nejpovrchněji působící – kůže provádí se dlaní, palcem, bříšky prstů vždy dlouhých tazích proximálním směrem; začátek lehce – pak mírné zesílení – ke konci lehce vyvolává lehké zčervenání kůže (mechanické předehřátí)
Roztírání a vytírání
jsou hmaty prováděné větším tlakem a pomaleji s průnikem do hloubky – kůže a podkoží, vazivo, fascie, sval provádí se palcovou částí dlaně (tenarem) a bříšky prstů nebo „kotníky“ prstů krouživými nebo podélnými pohyby; vždy ve směru odtoku krve umožňuje také rozrušovat myogelózy („zavrtáváním“ bříšky nebo klouby prstů)
Hnětení
je nejvydatnější hmat, zaměřený na hluboko uložené tkáně, zvl. svaly jsou různé způsoby hnětení: vlnovité tažení kožně-svalové řasy (mezi prsty nebo mezi prsty a dlaní) krouživé hnětení na zaoblených místech těla (oběma rukama) válení mezi dlaněmi a nataženými prsty (na prstech, předloktí, pažích, bércích) přerušovaný stisk (krátce rytmicky) pomalé protlačení (pěstí, dlaní na vel.plochách)
Roztírání a vytírání
jsou hmaty prováděné větším tlakem a pomaleji s průnikem do hloubky – kůže a podkoží, vazivo, fascie, sval provádí se palcovou částí dlaně (tenarem) a bříšky prstů nebo „kotníky“ prstů krouživými nebo podélnými pohyby; vždy ve směru odtoku krve umožňuje také rozrušovat myogelózy („zavrtáváním“ bříšky nebo klouby prstů)
Tepání
jsou rytmické, stejným tlakem prováděné nárazy na tělo převážně tonizují tělesné struktury v různé hloubce (dle síly úderu) provádí se pohyb ze zápěstí – měkkým pružným vydatným úderem: pěstí s lehce sevřenými prsty malíkovou hranou ruky dlaňovou stranou hrstí (měkčí se vzduchovou vrstvou v dlani) dlaněmi (pleskání, na povrchu, zčervenání) prsty vějířovité tepání (přes ulnární hranu malíku) špetkou a bříšky prstů (jemné tepání)
Škubání
jsou hmaty s rychlým uchopením, zvednutím a puštěním kožní a svalové řasy („brnkání na silnou strunu“)
Smetání
je hmat se střídáním rozmachu a krátkých obloučků prsty rukou, jako bychom chtěli smést malé smítko
Chvění
může být jemné s relačním účinkem nebo tvrdé s tonizačním účinkem podle síly tlaku působí v různých hloubkách provádí se: dlaní s roztaženými prsty na větší plochu špetkou nebo vidličkou na menší plochu otřásání a natřásání opakovaným pohybem s uchopenou končetinou

Směr hmatů

• by měl být pokud možno ve směru toku krve v žilách a mízy v lymfatických cévách, tj.
  • na končetinách od konce prstů k trupu
  • na hrudníku a zádech příčně na podélnou osu trupu
• na břichu by měly hmaty mít směr ve smyslu peristaltiky tlustého střeva

Sled hmatů

1. tření (větší plocha, zahřátí, nanesení masáž.prostředku)
2. roztírání a vytírání, hnětení
3. tepání, chvění, příp. závěrečné tření

Je vhodné

• plynule střídat více hmatů (sledovat reakci pacienta)
• střídat pomalejší a jemnější hmaty, které mají sedativní účinek s rychlejšími a tvrdšími hmaty, které mají stimulující účinek

Postup při celkové masáži

Může mít dvě základní varianty – vzestupný a sestupný postup:

• obvykle se provádí vzestupný postup

  1. vleže na břiše: dolní končetiny (hamstringy, příp. lýtka)
  2. vleže na zádech: dolní končetiny (kvadricepsy, lýtka), hrudník (mezižeberní a prsní svaly), horní končetiny (bicepsy, předloktí)
  3. vleže na břiše: horní končetiny (tricepsy, deltoidei), záda a krk (latissimus, erector spinae, trapézové svaly a šíjové svaly)

• méně často se provádí sestupný postup (je vhodný u hypertoniků)

  Začíná se od krku a zad, pokračuje přes horní končetina a končí na dolních končetinách. Zřejmě nezvyšuje tolik krevní tlak v horní části těl a v hlavě jako postup vzestupný.

Přibližná doba trvání masáže

• u celkové masáže, která může být prováděna asi 2–3× týdně (celkem 8–10×) to bývá kolem 40–60 min
• částečná masáž 1 končetiny, která může být prováděna i denně může trvat kolem 5–10 min; to závisí na množství a velikosti svalů a svalových skupin