Poruchy vyprazdňování stolice
Zácpa
Zácpa je obtížné vyprazdňování malého množství tuhé stolice nebo úplné zastavení vylučování po určitou dobu. U konkrétního člověka je nutné obstipaci definovat vzhledem k jeho defekačním návykům.
Rozeznáváme zácpu symptomatickou, která vzniká akutně, při organickém onemocnění střeva (nádor, bolestivé onemocnění konečníku) , a zácpu jako nemoc. Ta vzniká přechodně při změně prostředí nebo výživy. Může se jednat také o návykovou (habitualní) zácpu, která vzniká útlumem defekačního reflexu a pozdějším návykem na projímadla.
Hlavní znaky obstipace
- snížení frekvence defekace
- tvrdá, tuhá stolice
- námaha při stolici
- bolestivá defekace
- bolest v břiše při defekaci
- rozšíření svalů břicha
- tlak v rektu a pocit plnosti
- hmatatelná fekální hmota při vyšetření per rektum
- bolest hlavy
- narušená chuť k jídlu
- každodenní očekávání pravidelné defekace
- nadměrné používaní podpůrných defekačních prostředků
Faktory podílející se na vzniku obstipace
- Nepravidelné stravovací návyky
- Nadměrné užívaní laxancií – dochází k potlačení přirozených defekačních reflexů
- Zvýšený psychický stres – silné emoce vyvolávají obstipaci snížením peristaltiky vlivem adrenalinu a sympatiku, stres může vyvolat spasmus tlustého střeva
- Nevhodná dieta – redukční diety, potrava se sníženým obsahem vláknin. K zácpě může dojít i při změně stravovacích návyků
- Nedostatečný příjem tekutin
- Léky – morfin, kodein a další zpomalují peristaltiku
- Nedostatečná fyzická aktivita
- Věk – svalová slabost, nedostatečný tonus sfinkterů, snížená sekrece hlenu
- Chorobné procesy – obstrukce střev, zánětlivé procesy v oblasti pánve
Paradoxní průjem u těžké zácpy
Při dlouhotrvající zácpě může u dlouhodobě ležících pacientů vzniknout tzv. falešný (paradoxní) průjem. Zahuštěná a spečená stolice (skybala), která nemůže projít řitním otvorem, silně dráždí sliznici konečníku a esovité kličky k sekreci hlenu. Vylučovaný hlen potom odchází s trochou stolice jako falešný průjem. A tak, ačkoliv jde ve skutečnosti o těžkou zácpu, kdy je konečník přeplněn tuhou stolicí, vzniká mylný dojem průjmu a inkontinence. To může vést k nasazení proti průjmového režimu, čímž se celý stav velice komplikuje.
Stav je doprovázen opakovaným bolestivým nucením na stolici. Nemocný se cítí slabý, malátný, ztrácí chuť k jídlu, má nafouklé břicho, nauzeu, popř. zvrací.
Příčiny nahromadění stolice
- nesprávné defekační návyky
- podávání některých léků, kontrastních látek
- nedostatečný příjem tekutin, málo vlákniny ve stravě, malá aktivita
Diarrhoea (průjem)
Diarrhoea je časté vylučování stolice. Je opakem obstipace a je důsledkem zrychlené střevní peristaltiky (zkracuje se čas pro resorbci vody a elektrolytů v tlustém střevě). Stolice obsahuje nestrávené zbytky stravy a případně i patologické příměsi – krev, hlen, hnis.
Osoba s průjmem obtížně kontroluje nucení na stolici. Průjem a strach z inkontinence jsou zdrojem větší pozornosti a nejistoty pacienta. S průjmem bývají spojené křečovité a bodavé bolesti břicha. Může se objevit nauzea a zvracení.
Při dlouhotrvajících průjmech se může objevit únava, slabost, bolesti hlavy a hubnutí. Průjem může způsobit vážné ztráty tekutin a elektrolytů v krátkém časovém období (zejména u starších lidí a u dětí).
Hlavní příčiny průjmu
- psychický stres, úzkost
- léky (antibiotika, laxantia
- alergie na potravu, tekutiny nebo léky
- onemocnění tlustého střeva
Inkontinence stolice
Inkontinence stolice je ztráta volní kontroly defekace a odchodu střevních plynů. Jedná se o velmi vážný stav, který může vyústit do sociální izolace pacienta. Důležitá je adekvátní péče o kůži a okolí konečníku.
Plynatost (flatulence)
Vyznačuje se nadměrným množstvím plynů ve střevech, které způsobuje jejich rozepětí a nafouknutí – meteorismus.
Hemeroidy
jedná se o rozšířené žíly v anální oblasti. Mohou být vnitřní a vnější. Vznikají následkem zvýšeného tlaku v anální oblasti a často vznikají sekundárně z chronické zácpy, námahy v souvislosti s defekací, v těhotenství, při obezitě.
Charakteristické znaky určující zácpu
- menší častost vyprazdňování, než je obvyklé
- tuhá stolice
- hmatatelné nahromadění stolice
- pocit tlaku, plnosti v rektu
- tlak na stolici
Charakteristické znaky určující průjem
- bolesti břicha, křeče
- zvýšená frekvence vyprazdňování stolice a zvukových fenoménů
- neformovaná, řídká stolice
- nucení na stolici
- změny barvy stolice
- související faktory (GIT poruchy, poruchy výživy, infekční procesy, výživa sondou, těžké stresové stavy, vedlejší příznaky léčby)
Charakteristické znaky určující inkontinenci stolice
- samovolný odchod stolice
- související faktory (GIT onemocnění, kolostomie, ileostomie, těžké úzkostné, depresivní stavy)