Ošetřovatelská péče v anesteziologii

• studující dokáží vysvětlit rozdíly mezi inhalačními anestetiky a objasnit princip inhalačních odpařovačů

Víte, že pro účely analgezie např. při stomatologických zákrocích nebo v porodnictví je možné použít N2O v přípravku Entonox ? (směs N2O a O2 v poměru 50:50) Víte, že oxid dusný se používá v potravinářství jako náplň do bombiček na výrobu šlehačky? Víte, že za druhé světové války využívala oxid dusný německá stíhací letadla ke krátkodobému zvýšení výkonnosti pístového motoru? Víte, že oxid dusný patří mezi skleníkové plyny, jejichž emise jsou regulovány Kjótským protokolem?

 

Víte, že sevofluran byl poprvé použit v Japonsku v roce 1990? Víte, že cena 240 ml desfluranu se může pohybovat přes 6 000 Kč?

 

Inhalační anestetika jsou látky, které vstupují do organismu dýchacím systémem a krví jsou transportována k místu svého účinku - k membránám neuronů v CNS. Hloubka anestézie je přímo úměrná koncentraci anestetika v CNS. Účinnost inhalačních anestetik se hodnotí zprostředkovaně pomocí minimální alveolární koncentrace = MAC (nejnižší alveolární koncentrace při níž 50% anestezovaných osob nereaguje obranným pohybem na incizi kůže). K provádění chirurgického výkonu je třeba 1,3 – 1,5 MAC. MAC se snižuje při kombinaci inhalačních anestetik s jinými anestetiky, sedativy či hypnotiky, při výrazné anémii, při hypotermii, v těhotenství a také věkem. Podle skupenství při pokojové teplotě jsou inhalační anestetika rozdělována do dvou skupin

• plynná
• kapalná

4.1 Plynná inhalační anestetika

• oxid dusný N₂O, rajský plyn

N2O je jediné v současné době rutinně používané plynné inhalační anestetikum. Pro dobré analgetické vlastnosti bývá součástí nosné dýchací směsi O₂/N₂O. Do anesteziologických přístrojů je přiváděn centrálním rozvodem plynů pod pracovním tlakem 0,35 – 0,45 MPa. Pro zvýšení bezpečnosti jsou rozvody jednotlivých plynů barevně odlišeny a vybaveny nezaměnitelnými rychlospojkami. Barevné značení se dodržuje jak u klasických centrálních rozvodů plynů, tak u variant pro pediatrické pacienty.

 

Druhou variantou jak do anesteziologického přístroje přivést oxid dusný jsou tlakové lahve s obsahem 95% oxidu dusného a 5% dusíku pod tlakem 5,1 MPa na které je nutné před použitím nasadit redukční ventil, který uzpůsobí pracovní tlak na požadované hodnoty kolem 0,4 MPa. Přibližně 8 - 9/10 obsahu tlakové lahve N₂O je v kapalné fázi. Spotřebovávání N₂O se zprvu projevuje poklesem hmotnosti tlakové láhve, nikoliv poklesem tlaku v ní. Teprve po vyčerpání zkapalněného obsahu je další vyprazdňování láhve spojeno s rychlým poklesem tlaku. Barevné značení tlakové lahve: šeď střední, nebo je-li základní nátěr tlakové lahve v barvě khaki, potom je barevné značení modř návěstní.

Dávkování oxidu dusného anesteziologickým přístrojem je umožněno pomocí rotametrů = průtokoměrů, které jsou součástí každého anesteziologického přístroje.

 

N2O je dobré analgetikum, ale nedostatečné anestetikum. Koncentrace nad 70% způsobují hypoxémii !!! Koncentrace nižší než 50% ztrácí analgetický efekt !!!

 

4.2 Kapalná inhalační anestetika

Přesné dávkování kapalných inhalační anestetika je umožněno speciálními odpařovači. O tom, zda je kapalné inhalační anestetikum ve formě kapaliny nebo páry rozhoduje teplota. Je-li teplota anestetika pod bodem varu, je ve formě kapaliny. Zvýši-li se teplota nad bod varu daného inhalačního anestetika vytváří se páry. Odpařovače kapalných anestetik jsou vždy určeny jen pro jedno anestetikum.

Isofluran - C₃H₂OClF₅ (Forane)

bod varu 48,5oC koeficient krev/plyn 1,4 MAC v 100% O2 1,15 MAC se 70 obj.% N2O 0,50 úvodní koncentrace 2-3 obj.% vedení anestézie 0,7-1,5 obj.% biotransformace minimální jen 0,2%

 

Inhalační halogenované anestetikum ve formě bezbarvé kapaliny, nehořlavé, nevýbušné, nápadně štiplavého zápachu.
Balení : v lahvičkách po 100 ml, nebo 250 ml.
Barevné značení : purpurová

Sevofluran - C₄H₃OF₇ (Sevorane)

bod varu 58,6oC koeficient krev/plyn 0,6 MAC v 100% O2 2 MAC se 70 obj.% N2O 0,66 úvodní koncentrace 5 – 7 obj.% vedení anestézie 0,5 - 3 obj.% biotransformace 3%

 

Na rozdíl od isofluranu je sevofluran bez nepříjemného pachu či zápachu, nedráždí dýchací cesty a inhalační úvod do anestézie je bez větších problémů realizovatelný. Díky nízkému koeficientu krev/plyn je nástup anestézie i probuzení z anestézie velmi rychlé.

Balení : v lahvičkách po 250 ml.
Barevné značení : žlutá

Desfluran - C₃H₂OF₆ (Suprane)

bod varu 23,55oC koeficient krev/plyn 0,4 MAC v 100% O2 6 MAC se 70 obj.% N2O 0,5 úvodní koncentrace 3 – 5 obj.% vedení anestézie 1 - 3 obj.% biotransformace Zanedbatelná 0,02%

 

Přes veškeré snahy výrobce, se desfluran standardně nepoužívá. Má velmi rychlou distribuci i eliminaci v organismu, která umožňuje rychlé vyvedení z anestézie i u dlouhodobých operačních výkonů.
Balení: v lahvičkách po 240 ml
nízký bod varu 23,5^oC vyžaduje nejenom speciální odpařovač, ale i speciální skladovací podmínky : je dodáván v lahvičkách z hnědého skla vnější ochrannou vrstvou z PVC nebo v aluminiových lahvích s vnitřním potahem z epoxyfenolové pryskyřice
Barevné značení : modrá

 

 

entonoxdental.cz

http://www.sukl.cz