2. Monitorování centrální nervové soustavy
Činnost centrálního nervového systému (CNS) lze monitorovat na pracovištích intenzivní a resuscitační medicíny neinvazivním a invazivním způsobem. Mezi možnosti neinvazivního monitorování lze zařadit např. elektroencefalografii a měření bispektrálního indexu. Mezi invazivní techniky monitorování řadíme např. měření intrakraniálního tlaku a jugulární oxymetrii. V následujícím textu jsou uvedené základní monitorovací techniky CNS. Tato specifická problematika je blíže popsána v modulu č. ..
Elektroencefalografie
Elektroencefalografie (EEG) je technika požívána nejen v intenzivní péči. Záznam elektrické aktivity mozku vyhotovený elektroencefalografem se využívá k zhodnocení funkcí CNS. Nejčastější indikací k monitorování CNS pacientů jsou záchvatovité stavy, zánětlivá a onkologická onemocnění. EEG lze provést jednorázově u lůžka nemocného, nebo prostřednictvím kontinuálního záznamu.
Jedná se o neinvazivní monitorovací techniku.
Bispektrální index
Hodnota bispektrálního indexu (BIS) se využívá ke sledování hloubky sedace a anestézie. Jedná se o kontinuální neinvazivní monitorovací techniku, která se využívá na některých pracovištích intenzivní medicíny. Zahájení monitorování BIS není technicky náročné, je možné využít samostatného přístroje, nebo provádět monitorování skrze monitor vitálních funkcí. Další nutné pomůcky k monitorování jsou kabeláž, elektrody a fixační pásek. Výsledná hodnota BIS se pohybuje v rozsahu 0-100. Podrobněji je tato technika popsána v modulu č….
Intrakraniální tlak (ICP), mozkový perfúzní tlak (CPP)
Intraktraniální tlak je hodnota získaná prostřednictvím zavedeného intrakraniálního čidla, které kontinuálně měří a graficky znázorňuje křivku na monitoru. Měření intrakraniálního tlaku je metodou invazivní, neboť neurochirurg zavádí čidlo dle potřeby intraparenchymově, intraventrikulárně, subdurálně nebo epidurálně. Indikace k monitorování intrakarniálního tlaku jsou různé:
- krvácení do CNS,
- edém mozku,
- stp. KPR,
- poškození CNS aj.
Získaná hodnota intrakraniálního tlaku je potřebná pro diagnostiku a vývoj poškození či onemocnění CNS. Fyziologické rozmezí ICP je do 10 mmHg. Samotná hodnota ICP je jednou z činitelů, ze které lze vypočítat CPP. Udržování CPP ve fyziologickém rozmezí je základním cílem, o který usiluje multidisciplinární tým, protože neléčená intrakraniální hypotenze i hypertenze může mít infaustní prognózu.
Vzorec pro výpočet CPP:
CPP = MAP − ICP
Jugulární oxymetrie
Jugulární oxymetrie (SVJO2) je technika poskytující informaci o stavu oxygenace v jugulárním bulbu, do kterého je retrográdní cestou zaveden katétr (nejčastěji se jedná jedno nebo dvoulumenové katétry). Z jugulárního bulbu je prostřednictvím kabeláže přenášen výsledek do monitoru. Fyziologické rozmezí SVJO2 je: 55-75%.
Tělesná teplota
Tělesná teplota a její monitorování patří mezi základní ošetřovatelské činnosti, se kterými se setkáváme nejen v intenzivní péči. K monitorování tělesné teploty lze využít různých pomůcek a postupů, které se mohou různým způsobem i doplňovat. Měření tělesné teploty lze rozdělit na postupy, kdy prostřednictvím invazivních monitorovacích technik a postupů využívaných např. primárně k hodnocení stavu hemodynamiky můžeme monitorovat i teplotu tělesného jádra (viz modul č. ..). Další možností invazivního monitorování tělesné teploty je využití permanentních močových katétrů s teplotním čidlem, nosohltanových katétrů s teplotním čidlem nebo rektálních teploměrů. K neinvazivnímu měření a monitorování tělesné teploty se požívají různé druhy teploměrů (digitální teploměry aj.). Tělesná teplota se měří intermitentně v intervalech dle zvyklosti pracoviště a dle potřeb pacientů (změna stavu aj.). V indikovaných případech se provádí kontinuální monitorování tělesné teploty, kdy naměřená teplota je zobrazena na monitoru vitálních funkcí (invazivní monitorovací techniky).
Kontinuální měření tělesné teploty
