Intenzivní ošetřovatelská péče v interních oborech II - cvičení

Adrenokortikální isuficience

ADRENOKORTIKÁLNÍ INSUFICIENCE


způsobená nedostatečnou funkcí kůry nadledviny snížené hladině  glukokortikoidů (kortizol) a minaralokostikoidů (aldosteron).

Základní schéma regulace kortizolu

\mathrm{CRH}\ border-box; border: height: width:></span></p><p border-box; color: background-color:><span border-box;

Hypotalamus tvoří  CRT kortikotropní hormon. Ten působí na hypofýzu, která začne více produkovat  hormon ACTH (adrenokortikotropní hormon). ACTH je vyplavován do krve a do nadledvin , kde zvýší tvorbu kortizolu.
Glukokortikoidy, z nichž je hlavním hormonem právě kortizol, mají velký vliv na metabolismus a imunitu organismu, umožňují člověku přežít vysoce stresové situace.

Základní schéma regulace aldosteronu

\mathrm{Renin}\ border-box; border: height: width:></span></p><p border-box; color: background-color:><span border-box;

Ledviny produkují hormon angiotenzin I. Angiotenzin I se pomocí ACE (Angiotenzin konvertující enzym) přemění na angiotenzin II, který je již biologicky aktivní a stimuluje produkci aldosteronu.

Mineralokortikoidy, jejichž hlavním představitelem je právě aldosteron, mají vliv na ledviny a na cévy – snižují ztráty sodíku do moči, zvyšují ztráty draslíku a zvyšují krevní tlak.


Příčiny

  1. Primární  (adrenální /periferní ) - při primární adrenokortikální insuficienci dochází ke ztrátě produkce  glukokortikoidních a mineralokortikoidních hormonů
    • autoimunintí adrenalitidy 
    • mechanické komplikace  (krvácení trauma...)
    • léky (etomidát, mitotan, ketokonazol, barbituráty, fynytoin...)
    • infekce (TBC nadledvin, mykotické infekce, HIV, CMV...)
    • infiltrativní procesy  - nádory, amyloidóza, hemochromatóza ...)
  2. Centrální  (hypofyzární/ sekundární)  -  sekundární k onemocnění nebo supresi hypotalamo-hypofyzární osy,  je však mineralokortikoidní funkce zachována.
    • trauma
    • operace 
    • nádory (adenom hypofýzy, kraniofaryngeom)
    • proběhlá radioterapie
    • lymfocytární hypofyzitida
    • syndrom odnětí kortikosteroidů 



Příznaky                                                                                                                                  

Addisonova choroba - chronická adrenální nedostatečnost 

únava
těžká dehydratace
slabost, malátnost
bledá, studená, vlhká pokožka
nechutenství, nauzea, zvracení
pocení
hubnutí rychlé
rychlé, mělké dýchání 
ortostatická hypotenze
těžké zvracení a průjem
hyperpigmentace ( dásně, dlaňové rýhy, prsní bradavky a axily)
silná nevolnost
boleti kloubů a svalů
těžká svalová slabost
bolesti břicha
silná bolest hlavy

závratě a ztráta vědomí

Hyponatrémie

Hyperkalémie

Hypoglykémie


Diagnostika

Klinický obraz - viz podkapitola příznaky

Laboratorní testy:

  • Biochemické  - hyperkalémie,  hyponatrémie a hypoglykémie.
  • Nízké sérové hladiny  kortizolu  vždy 
  • ACTH 
    • snížená hladina  pouze u centrálního typu 
    • zvýšená hladina u poruchy kůry nadledvin - primární typ 
  • Protilátky proti 21-hydroxyláze (autoimunitní onemocnění)
  • Dynamické simulační testy   (Inzulinový hypoglykemický test ke stimulaci kortizolu 
  • a ACTHnebo bezpečnější Synacthenový test)
  • Mikrobiologické vyšetření může odhalit infekční etiologii (infekce močových cest, zánět plic a další zdroje).

Zobrazovací metody 

  • Sono - vyšetření nadledvin
  • CT a MRI vyšetření hypothalamu a hypofýzy

Léčba        

  1. Akutní adrenální  nedostatečnost/ krize je nutná hospitalizace na JIP s následnými intervencemi 
  • monitoring  FF , bilance tekutin, ABR
  • zajištění žilních vstupů 
  • okamžité podání kortizolu i.v. (Hydrokortizon, Solumedrol…)
  • substituce tekutin – úprava hyponatremie
  • aplikace glukózy
  • podání - Calcium Resonium p.o. nebo per rektum    
              2. Chronická adrenální nedostatečnost   
  • podávání Hydrokortizonu p.o.  (při zátěžových stavech jako jsou: febrilní stavy, operační zákroky, vaginální porod se dávka výrazně zvyšuje.
  • Je nutné poskytnout pacientovi pečlivou edukaci a vybavit ho průkazkou hypokortikálního pacienta obsahující základní instrukce.      
  • V případě dlouhotrvajících těžkých průjmu je nutné podávat hydrokortison venózní cestou a současně je potřeba důkladně sledovat hydrataci a koncentrace minerálů v krvi.                                                                                                  

    PAMATUJTE !
    Krátkodobé podání vyšší dávky je prakticky bez rizika, zatímco poddávkování může vyvolat krizi! 

OŠETŘOVATELSKÝ PLÁN

Vytyčte a zdůvodněte  cíle ošetřovatelské péče u pacienta s akutní adrenální nedostatečností a uveďte jaké intervence poskytnete pro naplnění vytyčených cílů. 

Úkol zpracujte do formuláře níže a vložte do odevzdávárny.


Ošetřovatelský plán Adrenální krize
Adrenální krize
                                                                                                           


Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše