Strana 13

24Doporučený postup nasazení kontaktních čoček

1. důkladně si umýt ruce, osušit, nedoporučuje se používat mýdlo s olejem, detergenty, parfémy, ručník nesmí pouštět vlákna
2. otevřít obal s čočkou, pomocí bříška ukazováku vyjmout čočku s pouzdra
3. u měkké kontaktní čočky zkontrolovat, zda je čočka obrácená na správnou stranu (čočka má mít tvar misky)
4. pomocí prostředníku a prstů druhé ruky rozevřít víčka a nasadit čočku ukazovákem přímo na rohovku
5. podívat se dolů, uvolnit spodní víčko a poté i horní víčko
6. několikrát zamrkat, čočka se automaticky vystředí na rohovce

25Doporučený postup vyjmutí kontaktní čočky

1. umýt a osušit ruce
2. odtáhnout dolní víčko pomocí prostředníku
3. ukazováčkem sesuňte čočku na bělimu
4. dívejte se nahoru, palcem a ukazováčkem uchopte čočku a vyjmete ji z oka

26Kontrola klientů

Kontaktní čočka je cizí plastický materiál položený na povrch oka. Proto musí být klient řádně poučen, jak pečovat o čočku a jak důležité a v jaké frekvenci jsou potřebné kontroly. Tyto kontroly jsou nejčastější na počátku nošení, ale návštěva minimálně 1× za rok je nezbytná pro dlouhodobé nošení KČ. Určité potíže se objevují na počátku během prvních týdnů, jiné za 6 měsíců a další až po roce a později. Vyšetření zahrnuje anamnézu, zrakovou ostrost, vztah čočky k povrchu oka, stav rohovky a spojivky, jak čočka vyhovuje a stav čočky. Kontaktní čočka se chová jako optická náplast a obvaz. Jako náplast redukuje množství výměny kyslíku a oxidu uhličitého z rohovky. Jako obvaz působí tlak na oční tkáně, což snižuje zvlhčování povrchu a rozpouštění všech látek mezi KČ a rohovkou. Čočka může být kontaminována organickými i anorganickými depozity, poškrábána, povrch oprýskaný a odřený. Bariérový efekt má za následek hypoxii a interferuje s normálním aerobním metabolismem. Vede k edému rohovky, snižování obsahu glykogenu a zvýšení dehydrogenázy kyseliny mléčné. Snižuje se pH rohovky s reakcí stromatu a endotelu. Bandážový efekt KČ má za následek osychání, mechanické poškození a chemickou reakci s roztoky a toxiny rozpadlé tkáně.

27Léčba a prognóza syndromu suchého oka

Suché oko je velmi častý problém uživatelů kontaktních čoček. Je to následek ztráty slz, interakce kontaktní čočky se slzným filmem, mechanického kontaktu čočky s očními tkáněmi, nebo zvýšení povrchové teploty v důsledku vasodilatace. Velmi důležité je vyšetření před aplikací kontaktní čočky.

28Syndrom suchého oka v souvislosti s RGP kontaktními čočkami

Při přechodu z PMMA tvrdých čoček na RGP čočky klienti uvádějí vývoj syndromu suchého oka, který vzniká z rehabilitace rohovky a zlepšení průniku kyslíku a zlepšení rohovkové citlivosti. U generace silikonových čoček je problém se smáčivostí povrchu rohovky a usazováním depozit na povrchu čočky, především lipidů a proteinů. U RGP čoček s fluoridy je zvýšená rozpustnost kyslíku v kontaktní čočce a sníženo povrchové napětí čočky, tím je zlepšena smáčivost kontaktní čočky. V periodě mezi mrknutím je patrné přerušení slzného filmu na předním povrchu čočky, které se přesunuje do horního i dolního slzného prizmatu. Subjektivně je tento fenomén pociťován jako rozmazané vidění. Většinou ale tyto problémy nepůsobí subjektivní potíže. U RGP čoček se vyskytuje často i periferní rohovkové osychání většinou v meridiánu 3 a 9 hodiny. Příznaky rohovkového postižení zahrnují lokální spojivkovou hyperémii, tečkovité barvení rohovkového epitelu, rohovkové zákaly a jamky. Klienti mají pocit cizího tělesa, pálení, řezání a pocit suchého oka. Toto postižení je chronické a progresivní. V pokročilých stadiích vznikají novotvořené cévy na limbu, které nazýváme vaskularizovaná limbální keratitida VLK. V případě výskytu těchto komplikací je třeba změnit tvar kontaktní čočky, její průměr, čočka musí být dostatečně na rohovce pohyblivá a zkusíme použít umělé slzy.

29Syndrom suchého oka v souvislosti s hydrogelovými kontaktními čočkami

Většina uživatelů je bez příznaků. Někteří uživatelé však mají periodické nebo občasné potíže. V některých případech se jedná o hraniční syndrom suchého oka. Když se na rohovku nasadí kontaktní čočka, slzný film se přeteče na okraje a vzniká syndrom suchého oka způsobený kontaktní čočkou. Velmi často se jedná o příznaky po letu letadlem, při práci s displejem počítače nebo pobytu v klimatizovaných prostorách. Doporučuje se zvýšit příjem tekutin a častěji plně mrkat. Pokud jsou čočky s vysokým obsahem vody (70 %) tenké (0,04 mm ve středu) v prostředí se suchým vzduchem nastává osychání předního povrchu čočky, následkem toho se přesouvá slzný film za čočkou a z epitelu do kontaktní čočky. Toto osychání se projevuje fluoresceinovým přibarvováním epitelu. Tyto problémy se nevyskytují u čoček s nízkým obsahem vody a tlustších nebo jiného materiálu i při stejném obsahu vody. V těchto případech pacienti lépe snášejí čočky s prizmatickým balastem.

Další příčinou může být i systém péče o kontaktní čočku, který může změnit kvalitu slzného filmu. Dobrou alternativou je použití systému bez konzervačních roztoků (tepelná sterilizace nebo peroxidový systém). Další možností je použití jiného typu systému péče o kontaktní čočku. Je třeba uvážit i vliv kosmetik, které mohou být příčinou poruchy slzného filmu.