Přednemocniční neodkladná péče

Krvácení z :

• Nosu (epistaxe).
• Dutiny ústní, hltanu.
• Dolních cest dýchacích.
• Tracheostomatu.

Epistaxe
Jedná se o přechodné krvácení z porušených cév sliznice nosu, případně o akutní stav s masivním krvácením.

Příčiny krvácení z nosu jsou:

• Lokální – trauma obličeje – zlomenina nosu, usilovné smrkání, mechanická příčina – čištění nosu, cizí těleso, polyp, nádor.
• Celkové – krvácivé poruchy - koagulopatie, angiopatie, hypertenze, onemocnění jater.
• Idiopatická epistaxe.

Léčba v PNP:

• Pacient při vědomí – poloha vsedě s předkloněnou hlavou a stlačenými nosními křídly na postižené straně. Komprese by měla trvat nejméně 5 minut. Lze opakovat. Možnost využití Gelasponu, který vsuneme do postižené nosní dírky.
• Pacient v bezvědomí – zvýšená poloha hlavy, jinak postupujeme jako u pacienta při vědomí.
• Přední, zadní tamponáda není doménou PNP. Provádí se v případě masivního krvácení.
• Vždy změřit krevní tlak. V případě epistaxe z důvodu hypertenze, korigujeme krevní tlak již v přednemocniční péči.

Krvácení z dutiny ústní, hltanu
Nejčastější příčinou je úraz, případně nádor v pokročilém stadiu. V přednemocniční péči se zaměřujeme především na udržení průchodných dýchacích cest, v některých případech je nutno intubovat či provést koniopunkci či koniotomii. V případě masívního krvácení lze komprimovat zdroj krvácení. Použití hemostatik s výhodou.

Krvácení z dolních cest dýchacích

• Hemoptýza - vykašlávání krve.
• Hemoptoe – chrlení krve.

Příčiny:

• Záněty – akutní x chronické, tuberkulóza.
• Nádory plic.
• Plicní embolie, levostranné srdeční selhání s následným městnáním v plicním oběhu.
• Traumata, poruchy krevní srážlivosti.

Léčba v PNP:

• Poloha vsedě.
• Zajištění žilního vstupu.
• Oxygenoterapie.
• Hemostatika.

Krvácení z tracheostomatu
Příčiny:

• Mechanické poškození.
• Nádory, postižení velké cévy.

Léčba v PNP:

• Zajištění/udržení volných dýchacích cest – použití kanyly s těsnící manžetou, která brání zatékání krve do dýchacích cest.

Akutní obstrukce dýchacích cest je stav, při kterém cizí těleso nebo patologický stav uzavírá dýchací cesty a brání proudění vzduchu a následně výměně plynů. Uzávěr může vzniknout v různých částech dýchacích cest, obecně však platí, že čím je uzávěr výše, tím je situace závažnější ve smyslu ohrožení na životě. Uzávěr z důvodu aspirace cizího tělesa vzniká nejčastěji ve fyziologicky nejužších místech dýchacích cest (glotická štěrbina, subglotický prostor, oblast kariny).
Možné příčiny obstrukce dýchacích cest:

• Zapadnutý jazyk.
• Aspirace cizího tělesa.
• Otok, zánětlivý proces.
• Alergická reakce.
• Úraz.
• Laryngospasmus.
• Postižení CNS – porucha přirozené obrany horních cest dýchacích.

Příznaky:

• Dráždivý, záchvatovitý kašel, neschopnost mluvit.
• Neklid, tíseň.
• Překrvení obličeje, následně cyanóza.
• Pocení.
• Svírání hrdla, zvýšené dýchací úsilí.
• Apnoe.

Léčba v PNP:

• Zajištění/udržení průchodnosti dýchacích cest.
• Oxygenoterapie.
• Zajištění žilního vstupu.
• Léčba vyvolávající příčiny.
• V případě obstrukce z důvodu aspirace – snaha o vybavení, odstranění cizího tělesa pomocí manévrů na uvolnění dýchacích cest (viz kapitola kardiopulmocerebrální resuscitace – zajištění průchodnosti dýchacích cest).

Polykací cesty mohou být poškozeny požitím látky způsobující poleptání nebo zde může dojít, stejně jako v případě dýchacích cest, k zaklínění cizího tělesa. Následně může docházet k obstrukci dýchacích cest tlakem zvenčí.
Léčba v PNP:

• Poleptání – nevyvolávat zvracení, nepodávat tekutiny.
• Cizí těleso – transport na specializované pracoviště.