Přednemocniční neodkladná péče

Mimořádná událost (MU) s hromadným postižením zdraví (HPZ) je situací, při níž dochází k nepoměru mezi postiženými a zasahujícími týmy. V případě vzniku HPZ je třeba k úspěšnému a efektivnímu řešení situace se držet doporučených postupů, které jsou platné celorepublikově.

Doporučený postup ZZS při řešení HPZ:

• Správné vyhodnocení tísňové výzvy a reakce na ni.
• Správný prvotní odhad a upřesnění posádkou na místě zásahu.
• Operační středisko – spuštění traumatologického plánu odpovídajícího stupně.
• Vyhodnocení případných rizik pro zasahující personál.
• Třídění na místě MU
  • Lékařské třídění pomocí třídících a identifikačních karet.
  • START – složky IZS (mimo ZZS). START = Simple Triase and Rapid Treatment.
• Správné umístění obvaziště (příjem na obvaziště + umístění potřebného a dostupného materiálu a vybavení).
• Po roztřídění všech pacientů zahájit ošetřování. Zajištění základních životních funkcí, poté zahájení odsunu.
• Cílený transport do zdravotnických zařízení (specializovaná pracoviště, nezahltit pouze nejbližší zdravotnické zařízení).
• Jednotná dokumentace, evidence a postupy.

Třídící a identifikační karta
Třídící a identifikační karta (visačka pro HPZ) slouží k jednotnému způsobu lékařského třídění na území celé republiky.

Postup týmu RLP:

• Posádky při třídění pracují jako celek.
• 1 – 2 minuty/1 pacient.
• Záchranář je vybaven třídícími kartami a setem pro HPZ (v každém vozidle je 25 ks třídících karet, lihový fix a tvrdá psací podložka). Vyplňuje třídící kartu od shora dolů na přední straně a poté na zadní a žádá od vyšetřujícího lékaře ke každému bodu jasnou odpověď, kterou zatrhne či zapíše. Vyplněnou kartu viditelně umístí zavěšením na krk pacienta. Druhý záchranář, který je vybaven základními pomůckami provádí provizorní stavění životohrožujícího zevního krvácení a ukládá pacienty s poruchou vědomí do Rautekovy zotavovací polohy.

Třídící a identifikační karta:

Přední strana:

• Číslo karty.
• Oddíl diagnóza – lékař vyšetří stav vědomí (GCS), dýchání a krevního oběhu a hodnoty hlásí záchranáři, který je zapíše. Zapíše pracovní diagnózy, označí stav zornic a lokalizaci závažných poranění pomocí značek uvedených na visačce (viz foto visačky).
• Oddíl třídění – slouží k zaznamenání výsledku prvotního i následného přetřídění (při delším pobytu na obvazišti). Vždy zapsat čas, podpis lékaře.

Třídící skupiny označující priority terapie a transportu a jejich kombinaci. Existuje ve 2 variantách. Varianta základní je HPZ s převahou mechanického postižení, druhá varianta je HPZ s převahou termického postižení.
Základní varianta – převaha mechanického postižení:

• I. Přednostní terapie – okamžité zajištění základních životních funkcí (ne KPCR), zajištění průchodnosti dýchacích cest, dostatečné ventilace, drenáž hrudníku, pokročilé stavění krvácení.
  • Těžké zevní krvácení.
  • Poruchy dechu způsobené úrazem, polohou.
  • Přetlakový pneumotorax atp.
  • Závažná kraniocerebrální poranění s poruchou vědomí.
• II.a Přednostní transport – k časnému ošetření, po eventuelním jednoduchém výkonu).
  • Úraz břicha a hrudníku, suspektní vnitřní krvácení.
  • Poranění velkých cév.
  • Poranění páteře s neurologickým deficitem.
  • Otevřené zlomeniny kostí a otevřená poranění kloubů apod.
• II.b Transport k odložitelnému ošetření – po předchozí skupině, po eventuelním jednoduchém výkonu.
  • Poranění oka.
  • Rozsáhlejší poranění měkkých tkání.
  • Popáleniny 15 – 30% (u dospělých).
  • Zavřené zlomeniny kostí a poranění kloubů atp.
• III. Lehce zranění – čekají, dokud nejsou ošetření pacienti II.a, II.b, transport po předchozích skupinách. Je možná i laická první pomoc, vzájemná pomoc nebo svépomoc.
  • Popáleniny do 15% (u dospělých).
  • Poranění měkkých tkání menšího rozsahu, zhmožděniny, tržné rány.
  • Nekomplikované zlomeniny.
  • Lehké úrazy hlavy apod.
• IV. Mrtví – není třeba zdravotnické pomoci, je třeba je evidovat, identifikovat a ukládat na určeném místě mimo obvaziště. [1]

Varianta s převahou termického postižení:

• I. Přednostní terapie – okamžité zajištění základních životních funkcí (ne KPCR), zajištění průchodnosti dýchacích cest, dostatečné ventilace, drenáž hrudníku, pokročilé stavění krvácení.
  • Inhalační trauma.
  • Popáleniny hluboké nad 5% u dětí do 2 let.
  • Popáleniny hluboké nad 10% u dětí do 10 let a dospělých nad 70 let.
  • Popáleniny hluboké nad 15% u dětí do 15 let.
  • Popáleniny hluboké nad 20% u dospělých.
  • Popáleniny plus přidružená poranění a polytrauma.
• II.a Přednostní transport – k časnému ošetření, po zajištění dýchacích cest, zajištění žilní linky a analgetizaci.
  • Inhalační trauma.
  • Závažné popáleniny plus přidružená poranění a polytrauma.
• II.b Transport v druhém pořadí – po zajištění žilní linky a analgetizaci.
  • Popáleniny hluboké nad 5% u dětí do 2 let.
  • Popáleniny hluboké nad 10% u dětí do 10 let a dospělých nad 70 let.
  • Popáleniny hluboké nad 15% u dětí do 15 let.
  • Popáleniny hluboké nad 20% u dospělých.
• III. Odložitelné ošetření – lehčí poranění – čekají, dokud nejsou ošetřeni pacienti I. a jsou transportováni po II.a, II.b.
  • Povrchní popáleniny do 30%.
  • Popáleniny hluboké menšího rozsahu.
  • Popáleniny obličeje, genitálu a končetin (jde – li o menší % rozsah).
  • Ostatní, jen s minimálním postižením.
• IV. Mrtví - není třeba zdravotnické pomoci, je třeba je evidovat, identifikovat a ukládat na určeném místě mimo obvaziště. [1]

Zadní strana:
Vlevo je křížkem označeno, co určil třídící lékař. Vpravo je křížkem, vhodněji časovým údajem poznačeno provedení. Stejný postup platí i pro ordinované léky, infuzní roztoky. Dekontaminace je označena samolepkou. Příslušné samolepky se nacházejí v kapse visačky.

Útržky:
Transport organizuje pracovník na odsunovém stanovišti ve spolupráci s operátorem.

• Dopravce – H = cílová nemocnice, do které má být pacient transportován.
• ZZS – D = dopravce – např. ZZS JMK, ZZS Vysočina apod.

Doplňky v kapse třídící a identifikační karty

• Vnitřní, papírová třídící a identifikační karta – přední strana je pro osobní údaje, zadní strana slouží k záznamu hodnot vitálních funkcí.
• Samolepky – riziko toxicity, riziko radioaktivity, riziko b-agens, samolepky s jednotným číslem třídící karty pro označení věcí pacienta.

Traumatologický plán (TP) je tvořen v různých úrovních – regionální, krajské, zdravotnických zařízení, podniků a organizací. Podstatou TP je vytvoření funkčního systému, který slouží k efektivní přednemocniční neodkladné péči v případě vzniku HPZ při MU – KDY – KDO – CO – JAK?
TP se aktivuje dle stupňů:
1. stupeň - 0 - 10 postižených.
2. stupeň – 11 - 100 postižených.
3. stupeň – 101 – 1000 postižených.
4. stupeň – nad 1000 postižených.

TP aktivuje operační středisko ZZS.

• Operační středisko organizuje výjezdové skupiny.
• Svolává pracovníky ZZS.
• Komunikuje se zdravotnickými zařízeními, s ostatními operačními středisky, s místem vzniku MU.
• Koordinuje transport postižených.

Činnost na místě MU:

• Koordinace s velitelem zásahu.
• Stanovení vedoucího lékaře zásahu.
• Standardizovaná zpráva.
• Organizace prostoru.
• Třídění.
• Ošetření.
• Odsunové třídění.
• Koordinace transportu.

Vždy provést vyhodnocení zásahu (vedoucí lékař zásahu, operační středisko ZZS, ředitel oblastního střediska).

Schématické znázornění postupu KZOS při mimořádné události platné pro Jihomoravský kraj