Přednemocniční neodkladná péče

Porucha vnitřního prostředí je stav, kdy dochází ke změně pH a v organismu dochází k acidóze nebo alkalóze. Vyšetření vnitřního prostředí dle Astrupa není možné provést v přednemocniční péči, proto diagnostika poruch acidobazické rovnováhy zůstává doménou komplexního vyšetření hospitalizovaného pacienta.
V přednemocniční neodkladné péči se však setkáváme se stavy, které jsou provázeny změnou vnitřního prostředí.
Poruchy acidobazické rovnováhy (ABR) dělíme:

Podle příčiny:

• Respirační.
• Metabolické.

Podle hodnoty pH:

• Acidóza.
• Alkalóza.

Respirační acidóza
K poklesu pH dochází v důsledku zvýšení pCO₂ z důvodu alveolární hypoventilace.
Příčiny:

• Snížená alveolární ventilace – obstrukce dýchacích cest, útlum dechového centra, porucha činnosti dýchacích svalů, úraz – pneumo/hemothorax.
• Snížení kapilární výměny CO₂ – srdeční zástava, šok, plicní edém, masivní plicní embolie.
• Kombinace – zvýšená produkce CO₂ + neadekvátní ventilace.

Příznaky:

• Dušnost.
• Zvýšené dechové úsilí.
• Úzkost, porucha vědomí, bolesti hlavy.

Léčba v PNP:

• Léčba v PNP spočívá především v reakci na vyvolávající příčinu.

Respirační alkalóza
Respirační alkalóza vzniká z důvodu zvýšeného vylučování CO2 nejčastěji v důsledku hyperventilace.
Příčiny:

• Stimulace dechového centra – centrální (strach, bolest, trauma, úrazy hlavy, psychická onemocnění a další).
• Stimulace dechového centra z periferie – plicní embolizace, kompenzace vyšší nadmořské výšky.
• Poruchy srdečního rytmu.

Léčba v PNP:

• Zabránit zvýšenému výdeji CO₂.

Metabolická acidóza
Metabolická acidóza provází následující stavy, se kterými se v rámci PNP setkáváme:

• Ketoacidóza (diabetes mellitus, alkoholismus, hladovění).
• Laktátová acidóza.
• Renální selhání – akutní x chronické.
• Intoxikace – ethylenglykol, methanol, salyciláty.
• Renální tabulární acidóza.
• Ztráta hydrogenkarbonátu v GIT – průjem, enterostomie.

Léčba PNP:

• Terapie základní příčiny.

Metabolická alkalóza
Příčinou metabolická alkalózy je retence bází nebo ztráta kyselin.

• Protrahované zvracení – ztráta chloridového aniontu.
• Diuretika.
• Hyperaldosteronismus.

Příznaky:

• Bolesti hlavy, zmatenost, křeče.
• Bolesti na hrudi, arytmie.

Léčba v PNP:

• Terapie základní příčiny.

Mírná hyperkalémie probíhá symptomaticky, závažnější hyperkalémie vyžaduje hospitalizaci z důvodu poruch srdečního rytmu.
Hyperkalémie může provázet tyto stavy:

• Chronické selhání ledvin.
• Užívání léků omezujících vylučování kalia – diuretika, blokátory receptorů pro angiotenzin, betablokátory.
• Katabolismus.

Příznaky:

• Úzkost, podrážděnost.
• Snížená citlivost, parestézie.
• Svalová slabost.
• Bradykardie.
• Změny na EKG:
  • Hrotnaté vlny T.
  • Široké, ploché až vymizelé vlny P.
  • Prodloužení intervalu PQ.
  • Rozšíření QRS komplexu.
  • Fibrilace komor nebo asystolie.

Léčba v PNP:

• Kalcium i.v. – snížení rizika maligních arytmií.
• Léčba dle stavu vyvolávající hyperkalémii.