Přednemocniční neodkladná péče

Na základě prvotního a druhotného vyšetření pacienta a získání potřebných informací můžeme pacienta zařadit do jedné z kategorií. Kategorizace slouží nejen k informování rodiny, má i medicínsko – právní význam.

• Stabilní, stabilizovaný stav - fyziologické funkce jsou v normě nebo jejich odchylka není významná. Nepředpokládá se náhlé zhoršení stavu pacienta.
• Nestabilní (instabilní) stav – jedna nebo více základních životních funkcí nejsou v normě. Existuje možnost nepříznivého zvratu situace, zhoršení. Stav vyžaduje sledování, hospitalizaci, další vyšetření, případně operaci.
• Závažný stav – významné odchylky od stavu před vznikem akutní příhody. Dochází ke změnám důležitých funkcí organismu, jsou ohroženy základní životní funkce. Nicméně rezervy organismu nejsou vyčerpány. Pacient musí být hospitalizován, akutně vyšetřen a následuje léčba.
• Kritický stav – základní životní funkce selhávají, rezervy organismu jsou vyčerpány. V léčbě je primární podpora a náhrada základních životních funkcí – umělá plicní ventilace, podpora srdeční akce, doplnění krevních ztrát – volumoterapie. Následuje hospitalizace na jednotce intenzívní péče nebo na anesteziologicko – resuscitačním oddělení.
• Stav bezprostředně ohrožující život – kritický stav s natolik závažným postižením fyziologických funkcí, že může v nejbližších okamžicích, nejdéle však šesti hodinách, končit nezvratnou srdeční zástavou. Jedná se například o tyto stavy: neprůchodnost dýchacích cest, selhání kontraktility myokardu, polytrauma a další.

K vyhodnocení závažnosti stavu pacienta se používají různé skórovaní systémy. Slouží k rychlému rozhodování o postupu léčby, nejdůležitějších výkonech, k posouzení průběhu onemocnění a případně stanovení prognózy pacienta. V přednemocniční neodkladné péči je dominantní Glasgow Coma Scale (GCS), NACA (National Advisory Commitee on Aeronautice) skóre a Apgar skóre.

Glasgow Coma Scale

Hodnocení:
15 bodů – normální stav
13 bodů – vyžaduje hospitalizaci
8 bodů – mez kritického stavu mozku
3 body – areflektorické kóma

Glasgow Coma Scale – kojenci

NACA skóre (National Advisory Committee on Aeronautics score)
Slouží k posouzení závažnosti stavu.

Apgar skóre
Provádí se u novorozence bezprostředně po porodu k posouzení stavu dítěte. Je, stejně jako ostatní, mezinárodně užívaný bodovací systém. Hodnotí se v první, páté a desáté minutě po narození. Výsledkem jsou tři čísla (například 9-10-10).
Hodnocení:
8 – 10 bodů = fyziologický novorozenec
5- 7 bodů = dítě vyžaduje zvýšenou péči
4 body a méně = dítě je v přímém ohrožení života

Dalším možným hodnocení v přednemocniční neodkladné péči je například šokový index, Trauma skóre, MEES skóre (Mainz Emergency Evaluation Score) – zahrnuje následující kritéria: Glasgow Coma Scale, srdeční frekvence, dechová frekvence, srdeční rytmus, bolest, krevní tlak, saturace krve kyslíkem.

Allgowerův šokový index
Jedná se o jednoduchý výpočet poměru srdeční frekvence k systolickému tlaku. Hranicí je hodnota čísla 1. Hodnoty vyšší jsou považovány za ukazatel rozvoje šokového stavu.
1,0 = hrozící šok
1,2 = lehký šok
1,5 = středně těžký šok
>2 = těžký šok