Vnímání zdravotního stavu, aktivity k udržení zdraví

Vzhledem ke zdravotnímu stavu pacientky bylo velmi těžké získat jakékoliv informace. Pacientka je, dle neurologického vyšetření z průběhu hospitalizace, orientovaná pouze osobou, nikoliv časem a místem. Komunikace proto byla velmi obtížná. Odpovědi na otázky nebyly příliš přiléhavé, jen občas se objevily mírné náznaky zlepšení. V minulosti údajně holdovala pobytu na čerstvém vzduchu, pěstovala zeleninu na zahrádce, chodila na procházky se psem a starala se o slepice. Byla matkou i babičkou na plný úvazek a bavilo ji starat se o domácnost. Pacientka prý preferovala konzumaci čerstvé zeleniny a ovoce, které sama vypěstovala. Nevzpomíná si, že by doma užívala nějaké léky, doplňky stravy či jiné vitamíny. V minulosti kouřila cca 6 cigaret denně, nicméně kouřit, dle dokumentace, přestala v 5/2015. Požívání alkoholu neguje. Denně prý vypila 2 šálky kávy, k snídani v nemocnici si taky vždy vyžádala kávu. Pacientka pravidelně absolvovala preventivní prohlídky u své praktické lékařky, chodila prý na pravidelné kontroly ke stomatologovi, v dokumentaci má záznam o neurologické a kardiologické dispenzarizaci.

Nyní je pacientka hospitalizována po tom, co byla přivezena RZP na ambulanci úrazové chirurgie pro mechanický pád. Pacientka při příjmu sdělila, že doma zakopla, spadla na pravý bok, do hlavy se neudeřila, v bezvědomí nebyla. Na vše si při příjmu pamatovala. Byla poté přijata na ortopedii a tam byla provedena kompletní TEP coxae l.dx. pro frakturu colli l.dx. Za hospitalizace se u pacientky objevila kvadruplegie všech končetin a následně byla opakovaně vyšetřována neurologem. Informace jsou čerpany ze zdravotnické dokumentace pacientky, sama mi nebyla schopna sled událostí, které vedly k její hospitalizaci popsat, jelikož si na ně nyní nevzpomíná. Tento pobyt v nemocnici není první. V minulosti prodělala operace APPE a CHCE s následnou hospitalizací. Pacientka je nicméně se svým pobytem v nemocnici zřejmě smířená, na otázky ohledně jejího zdravotního stavu odpovídala vždy s úsměvem. Paní je zcela nesoběstačná v oblasti osobní i celkové hygieny, vylučování, příjmu potravy i mobility. Právě v těchto oblastech je zcela odkázána na pomoc ošetřovatelského personálu. Paní dokázala pouze lehce pohnout hlavou a nadzvednout ji, otevřít a zavřít oči a ústa, vyrovnala pouze levou dolní končetinu a pokoušela se i otevřít pěsti, což ale sama bez dopomoci nesvedla.

Výživa a metabolismus

Pacientka se vyznačuje dobrou chutí k jídlu a poměrně velkým apetitem. V nemocnici jí byla indikována dieta 1/9 – kašovitá/diabetická. Denně sní téměř polovinu z porce, která jí je naservírována, jak u snídaně, oběda i u večeře. Ráda konzumuje měkké ovoce (banán, mandarinka) a stravu, kterou není nucena příliš kousat, vzhledem ke stavu jejího chrupu. Ten je již velmi opotřebovaný a pacientce v ústech zbývá jen 5 zubů v horní čelisti a 3 v dolní a takovýto chrup ji velmi omezuje. Protézu nicméně nepoužívá. Problémy při příjmu potravy pacientka nemá, občas se jen mírně zakašle a stěžuje si na lehké potíže s dýcháním – nicméně po změně polohy tyto problémy vymizí. Denně vypije přibližně 1300 ml tekutin. Ráno si dopřává šálek kávy, v průběhu dne pije čaj nebo slazenou minerálku a nevadí jí ani sipping v podobě Nutridrinku, který v nemocnici dostává, dokonce jí chutná. Pacientka si nevzpomíná na stravovací návyky mimo nemocnici, nicméně se mi zmínila, že ráda konzumovala čerstvé ovoce a zeleninu. Speciální chutě a požadavky na stravu neudává.

Kůže je velmi suchá, s četnými vráskami a sníženým turgorem. Na kůži jsou vidět četné hematomy, jak na obou předloktích, zřejmě v důsledku zavedení venózních kanyl, tak na obou stehnech, pravděpodobně jako postoperační reakce. Tyto hematomy jsem denně promazávala Hirudoidem ung a docházelo k jejich postupné regresi. Na pravém stehně má pooperační jizvu v délce cca 15 cm. Podle tabulky Hodnocení rizika vzniku dekubitů se u pacientky vyskytuje vysoké riziko vzniku dekubitů. Dekubity má pacientka na pravé patě, kde se jedná o nekrotickou fázi, na levém kotníku má pacientka dekubit počínající a v oblasti sakra je již dekubit v pokročilejším stádiu.

Vlasy má pacientka prořídlé, šedivé s lupy. Jejich stav nicméně odpovídá věku. Nehty má pacientka čisté, zdravé a nelámající se. Sliznice dutiny ústní je sušší, pacientce byl doporučen zvýšený příjem tekutin, což dodržuje. Tělesná teplota je v normě, váha 52 kg, výška 167 cm, BMI 18,64 – jedná se tedy o normální váhu, nicméně již lehce hraničící s podváhou.

Vylučování

Pacientce byl po operaci TEP l.dx. zaveden permanentní močový katétr, který jí byl, v průběhu hospitalizace po 21 dnech, vyměněn. Nový močový katétr má již 3. den. Problémy při zavádění močového katétru, ani při močení neuvádí. U pacientky bylo indikováno měření množství vyloučené moči, denně je to zhruba 1200 ml. Moč má fyziologickou barvu i zápach. Pacientka má stolici spíše řidší konsistence a normální barvy, pravidelnou, 1x denně, z důvodu inkontinence jsem u paní byla nucena používat plenu. Na problémy při vyprazdňování stolice si nestěžuje. Pocení je přiměřené teplotě prostředí, kůže pacientky je sušší, a proto ani pocení není tak intenzivní. Pacientka má často zaslzené oči, i tímto, byť nepatrným způsobem, ztrácí z těla tekutiny.

Aktivita – cvičení

Pacientka má pohybový režim číslo 4, což je režim pro nesoběstačného pacienta, upoutaného na lůžko, neopouštějícího lůžko. Pacientka trpí kvadruparézou těžkého stupně se spasticitou, což významným způsobem ovlivňuje její mobilitu. Je nutné její časté polohování s omezením polohy na pravém boku, kde má operovanou kyčel. K polohování jsem využívala polohovací pomůcky. Paní není sama schopná bez dopomoci téměř žádné aktivity, pohyb či sed mimo lůžko. Pacientka se během pohybu v nemocnici cítí v průběhu dne unavená, nicméně v noci spí dobře, celých 8–9 hodin a ráno se probouzí svěží. Pohybová cvičení neprovádí sama žádná, na lůžku jen lehce cvičí s dopomocí fyzioterapeuta. Paní je velmi pasivní, nevěnuje se žádným aktivitám v rámci lůžka. Kdysi údajně luštila křížovky, to jí ale její nynější mentální a tělesný stav nedovoluje.

Spánek, odpočinek

Pacientka nemá nejmenší problém s usínáním, usíná v různou večerní dobu a spí dle zdravotnického personálu hlubokým, klidným a nepřerušovaným spánkem celou noc. Pouze jednou si stěžovala, že ji v noci trápila bolest v oblasti operované kyčle. Nestěžuje si na noční můry a ani nemívá sny. Po probuzení, což bývá kolem 6:30, se prý cítí dobře. Příjem jídla, polohování, občasné cvičení s fyzioterapeutem ji údajně vyčerpává, a i přes intenzivní noční odpočinek tráví většinu dne v polospánku, proto je komunikace s ní velmi obtížná.

Vnímání, poznávání

Pacientka je orientována osobou, jinak zcela dezorientovaná, jak v čase, prostoru, tak i situaci. V pokoji špatně rozeznávala předměty, nedokázala rozeznat lžičku, kterou je krmena. Identifikovala ji jako hřeben. Paní si jen velmi ztěžka vzpomněla na některé informace z jejího rodinného života, jednou byla matkou 3 dětí, podruhé 1 dítěte (3porody, 0 potratů). Nevzpomíná si ani na profesi, kterou vykonávala. Na dotazy týkající se jejích zálib, hodnot, pocitů nedokázala odpovědět. Pacientka má problémy se sluchem, naslouchátko sice nepoužívá, nicméně je nutná hlasitější komunikace a časté opakování pokynů.

Od pacientky, ani ze zdravotnické dokumentace se mi nepodařilo získat informace o stavu jejího zraku. Pacientka špatně rozeznává předměty a osoby, ale nemůžu hodnotit, zda se jedná o poruchu zraku nebo o poruchu některých z kognitivních funkcí. Pacientka nicméně nenosí brýle ani kontaktní čočky.

Pacientka si stěžuje na bolest, která je nejintenzivnější v průběhu manipulace, při provádění hygieny, převlékání a polohování. Bolest lokalizuje do oblasti pooperační rány, dolní části zad, obou pat a obou zápěstí. Zmírnění bolesti dopomáhá šetrná manipulace, používání medikace, promazávání končetin a poloha na levém boku. Vyvarovala jsem se polohování na pravý bok pacientky. Ten je v důsledku operace TEP ještě velmi citlivý a bolestivý.

Sebekoncepce, sebeúcta

Na otázky týkající se sebeúcty, vnímání sebe sama, představ o sobě paní nedokázala, vzhledem ke svému zdravotnímu stavu odpovědět. Snaží se usmívat a reagovat, jak jen může na dotazy a pokyny. Prodělaná operace TEP l. dx. se významným způsobem podepsala na jejím zdravotním stavu. Paní mi sdělila, že není spokojená se stavem svého chrupu, říká, že to už není jako za mlada. Přála by si mít, „bujnější kštici, nejlépe jiné barvy než šedivé“. O rodině paní mluvila jen málo, na její jednotlivé členy si nedokázala dobře vzpomenout. Nicméně si pamatuje, že bydlela v rodinném domku a má několik dětí, a dokonce i nějaká vnoučata. Soudím, dle klidu, s jakým mi to sdělovala, že je pro ni rodina důležitou součástí života.

Plnění rolí, mezilidské vztahy

Pacientka udává, že bydlí v rodinném domku s některými svými rodinnými příslušníky, na jejichž jména si ale nevzpomíná. Mají prý velkou zahradu, chovají doma slepice a v minulosti měli i psa a kočku, kterou ale paní neměla příliš v lásce. Jelikož paní pochází z vesnice, soudím, že se věnovala typickému vesnickému životu a všemu, co obnáší. O manželovi se mi nezmínila, a když jsem se ji na něho zeptala, nebyla si schopná vzpomenout na nic konkrétnějšího. S rodinnými příslušníky má zřejmě dobrý vztah, několik z nich jí prý přišlo navštívit, nicméně pacientka nebyla schopna přesně specifikovat, o koho se jednalo. Nemůže si ani vzpomenout na přesný počet svých dětí a ani vnoučat. Pacientka pracovala, dle jejího sdělení, dlouhá léta v kanceláři a věnovala se zřejmě administrativní činnosti, ani tuto informaci však nebyla schopna blíže specifikovat. Na samotu si pacientka nijak nestěžuje. Pochvaluje si práci ošetřovatelského personálu v nemocnici. Dle mého subjektivního názoru je pacientka velmi milá a usměvavá paní, která je již velmi zkušená životem.

Sexualita, reprodukční schopnost

Vzhledem k pokročilému věku pacientky a zdravotnímu stavu nejsou otázky na sexuální vztahy či užívání antikoncepce příliš vhodné. Na datum první a poslední menstruace si pacientka nevzpomíná, stejně tak si prý nedokáže vybavit, zda v průběhu menopauzy pociťovala nějaké potíže. Ve zdravotnické dokumentaci je uvedeno, že porodila 3 děti a neprodělala žádný potrat. V minulosti neprodělala ani žádné gynekologické operace.

Stres, zátěžové situace, tolerance a jejich zvládání

V minulosti pacientka kouřila cca 6 cigaret za den. Kouřit přestala v 5/2015 z neznámých důvodů. Vypila asi 2 šálky kávy denně. Požívání alkoholu neudává, jiné rizikové faktory nejsou známy. Vzhledem k věku a ke zdravotnímu stavu pacientky jsem otázky týkající se zvládání stresové situace a důležitých změn za poslední období vynechala.

Víra, přesvědčení, hodnoty

Pacientka neudává příslušnost k žádné náboženské organizaci či skupině. Další otázky ohledně jejích životních hodnot jsem nepokládala, nepřišly mi, vzhledem k situaci, vhodné.

Jiné

Pacientka neuvádí žádné další důležité skutečnosti ze svého života, o kterých by se mi ráda zmínila.