Obsah kapitoly

---

5.8 Porodnická dokumentace

Součástí práce porodní asistentky (legislativně povinnou a nezbytnou), ať už ve zdravotnickém zařízení nebo v primární péči, je vedení zdravotnické dokumentace. Do dokumentace je třeba pečlivě, podrobně a přesně zaznamenat posouzení rodičky a změny stavu v průběhu porodního procesu, a to od prvního kontaktu až do propuštění či předání ženy a novorozence do péče následné.

Dokumentace nemá jen význam záznamnický a orientující, ale je také součástí zdravotnické profesionální komunikace a přenosu informací a má forenzní význam.

Vyplnění porodnické dokumentace ve zdravotnickém zařízení se řídí lokálním standardem. Vychází ze vstupního posouzení ženy, anamnestického rozhovoru, z dokladů (občanský průkaz, kartička pojištěnce) a další zdravotnické dokumentace (těhotenské průkazky, výsledky laboratorních vyšetření). Dále pak vychází z komplexního porodnického vyšetření rodící ženy a jejího stavu porodní asistentkou, včetně posouzení situace v oblasti potřeb ženy. Rozhovor s rodičkou zahrnuje také případnou konzultaci jejího porodního přání, seznámení, orientace v prostředí porodního prostoru a informovaný souhlas ženy s navrhovaným předpokládaným dalším postupem.

5.8.1 Porodní přání

Porodní přání, dříve používaný název (někým ještě stále) porodní plán, od něhož se ustupuje, protože se jedná o otevřenou rámcovou představu ženy o porodu. Představuje sdělení, kterým žena připravující se k porodní práci vyjadřuje sama sebe, svůj způsob nazírání na svět, na sebe sama a svou životní/porodní filozofii. Vyjadřuje v něm představu své individuální cesty porodem. Vyjadřuje, jak si přeje projít touto pro ni významnou transformativní zkušeností. Porodní přání je současně také nástrojem komunikace mezi ženou v předporodním nebo časném porodním období a zdravotníkem, který ženu bude v průběhu porodu doprovázet. Vhodně vyjádřené, komunikované a akceptované porodní přání pak je dobrým prostředkem k dosažení pozitivní porodní zkušenosti ženy, která s sebou přináší potenciál úplné transformativní proměny „ženy – dívky“ v „ženu – Matku“.

Při sestavení porodního přání by měla žena vycházet z vědomí toho, že:

• Ideální scénář porodu, společný pro všechny ženy, neexistuje.
• Naprosto jasný/jednoznačný průběh porodu není předem zcela známý.

Je dobré mít plán, ale také je důležité si uvědomit, že na dané představě není dobré lpět. V rámci reality totiž existuje nespočet faktorů, které průběh porodu ovlivňují – žena sama o sobě se svými individuálními vlastnostmi a očekáváním, prostředí včetně konkrétních osob, jejichž cesty se v daný okamžik s cestou ženy protnou; schopnost ženy (i všech zúčastněných) reagovat vhodným způsobem na změnu a schopnost se na změnu účinně adaptovat. To vše ovlivní křehkou hormonální rovnováhu organismu ženy i energii v porodním prostoru, které významně modifikují psychosomatickou odezvu rodící ženy a dítěte a ve svém důsledku celý průběh porodu.

Velká změna, kterou porod beze sporu je, v sobě nese potenciál mnoha neznámých (některých předem i ne zcela zřejmých faktorů vlivu). V první fázi obvykle nese také pro ženu individuálně různě velkou míru diskomfortu (bolesti), se kterým je třeba počítat a naučit se s ním pracovat (neutíkat při náznaku jeho prvního objevení se etc.). Všechny tyto neznámé často právě ukazují cestu, jak změnou individuálně co nejlépe projít. Zúčastněné osoby si obvykle navíc vzájemně zrcadlí (projekce vlastního nitra a procesů v něm probíhajících na promítací plátno).

Porod není lineárním procesem. Nepředstavuje jasnou a snadnou cestu z bodu A do bodu B. Má sice zřejmý cíl, ale plán pro cestu k němu (vzhledem ke spoustě neznámých) může být pouze rámcový (dogmatická očekávání a lpění na nich způsobí obvykle očekávajícímu různé obtíže, komplikace a trauma). Během cesty musí žena pečlivě pozorovat a vnímat, co se s ní a kolem ní děje a na tyto změny nechat reagovat svou vnitřní moudrost. Mohou se vynořovat témata jako např.: „…nestát sama sobě v cestě… …postavit se svým strachům… nezvolit při prvních obtížích únikovou uličku… postavit se čelem a s odvahou k této výzvě proměny a poznání sama sebe…“

„Strategie velké změny“ představuje strategii otevřeného plánu, jakým by porodní přání mělo být. Vychází z odpovědí na otázky: Kdo jsem, jaká jsem žena, jaký je můj celkový přístup ke zdraví a životu, nebojím se převzít odpovědnost za sebe sama a porod svého dítěte, chci být aktivní součástí rozhodovacího procesu, jak zvládám bolest, jaká je moje strategie při řešení zátěže, beru obtíže obtíže/bolest jako výzvu apod.

V rámci přípravy porodního přání je dobré postupovat strukturovaně, a to jak z hlediska filozofického, tak z hlediska faktického obsahu.

Z hlediska obecně filozofického je vhodný pro sestavení porodního přání ženou níže uvedený postup:

1. Přemýšlet, sledovat, ujasňovat si a pokusit se pochopit různé možné varianty cesty porodem.
2. Odpovědět si na otázku „proč?“ Ujistit se, že to je to, co opravdu chci (že je to moje vlastní cesta).
3. Přejít do režimu „akce“, který se zapojuje ve chvíli, kdy je žena odhodlána a učiní alespoň první krok na cestě (obvykle bývá podpořena formou různých synchronicit).

Z hlediska obsahu a následné komunikace se zdravotníky pak je vhodná tato struktura:

1. Anamnestické údaje: rodinná, osobní, gynekologická a porodnická anamnéza, další významné anamnestické údaje) – přichází-li žena na porodní sál v aktivní fázi první doby porodní, její práce je „rodit“ z dříve běžně používaného „pracovat ku porodu“. Komunikátorem může v této chvíli být doprovázející osoba. Tím zajistíme rodičce potřebný nerušený porodní prostor (prevence poruchy fyziologie porodu).
2. Rozdílnosti přání ohledně první – otevírací doby porodní: očekávám přirozený průběh procesu nebo aktivní přístup ze strany zdravotníků (například amniotomie – porušení vaku blan), chci se pokusit zvládnout výzvy porodu vlastními silami nebo preferuji medicínské/farmakologické intervence, chci využít některé nestandardní postupy ke zvládání bolesti atd. Koho a proč chci, aby mě během porodu podporoval a doprovázel. Doprovázející osoba/partner má stále roli komunikátora s okolím a zajišťuje ženě současně bezpečné a nerušené porodní prostředí. Tím zajistíme rodící ženě pocit autonomie, respektu a minimalizujeme u ní riziko stresové reakce.
3. Rozdílnosti přání ohledně postupů během druhé – vypuzovací doby porodní: očekávám aktivní přístup zdravotníků (např. řízené tlačení) nebo preferuji sice delší, ale spontánní průběh s využitím svých vlastních intuitivních pocitů, včetně tlačení, jakou polohu bych primárně chtěla pro vlastní porod dítěte (klasická nebo jiná vertikalizovaná), jaký je můj postoj k epiziotomii – připravovala jsem tkáň hráze předem. Tímto u ženy můžeme podpořit pocit její vlastní kompetentnosti na cestě stát se matkou.
4. Přání ohledně třetí doby porodní – doba k lůžku: preferuji aktivní farmakologický přístup zdravotníků nebo chci fyziologický management porodu placenty, přerušení pupečníku až po jeho dotepání, chci, aby pupečník přestřihl otec dítěte, jak chci s placentou naložit po jejím vybavení a kontrole.
5. Přání ohledně časného poporodního období a novorozence: chci kontakt „skin to skin“ (bez separace) – nerušený bonding dítěte s matkou (v případě akutní situace s otcem či jinou blízkou osobou), samopřisátí dítěte, u dítěte jenom nejnutnější intervence, koupání dítěte, forma aplikace K vitamínu, způsob péče o pupeční pahýl apod. Tímto způsobem můžeme zvýšit již započatý proces tvorby pocitu kompetentnosti a sebedůvěry a celkově docílíme vzniku pozitivní porodní zkušenosti.

Sestavené porodní přání je dobré předem diskutovat s porodní asistentkou (odborníkem v oboru), která ženu v jejích přáních podpoří, ale současně má zcela reálný aktuální náhled.

Každá žena je jedinečná, proto také porodní cesta každé ženy bude jedinečná.

5.8.2 Porodopis a porodní křivka ve zdravotnickém zařízení

Zdravotnická dokumentace při přijetí ženy k porodu do zdravotnického zařízení zahrnuje: Porodopis; porodní křivku/partogram (viz obr 48–52); neonatologický (dětský) list; posouzení stavu potřeb ženy (dokumentace PA), teplotní křivku (záznam/dekurz) pro šestinedělku; hlášení o přijetí; (těhotenská průkazka, OP, kartička pojištěnce), popř. další náležitosti podle zvyklosti pracoviště.

Ukázka porodnické dokumentace