První doba porodní
Radka Wilhelmová, Lucie Kašová, Natálie Sedlická
Obsah kapitoly
Závěrečné informace – souhrn, kontrolní otázky a test
Souhrn
Pro poskytování péče podporující normální průběh porodu je zásadní znalost fyziologie první doby porodní a porozumění tomu, jak hodnotit postup porodu. První doba porodní se dělí na fázi latentní, která má individuální průběh i délku a z hlediska péče by neměla být u zdravé ženy s normálním průběhem regulována žádnými zevními intervencemi, ale naopak žena má být podporována v tom, využít svou vlastní sílu, obrátit se dovnitř svého těla a být povzbuzována v tom, této síle důvěřovat. Předtím je důležitá kvalitní předporodní příprava, která ji k tomuto posílení poslouží. Z hlediska doporučení ženě by měla být latentní fáze první doby spíše obdobím odpočinkovým. Je následována fází aktivní, kterou již není možné přehlédnout jednak z objektivního hlediska ale i subjektivních vjemů rodící ženy. Tato fáze obvykle vyžaduje od doprovázející osoby pečlivé sledování různých hodnotících parametrů, které včas upozorní na odchýlení se od fyziologického průběhu. Poslední fází je přechodové období mezi první a druhou dobrou porodní, které může být relativně klidné, ale může být i náročné z hlediska fyzických i emocionálních procesů, kterými žena v této fázi prochází. Součástí péče o rodičku během první doby porodní je rozpoznání a uspokojení jejích potřeb, což do velké míry může pomoci zachovat, ovlivnit či i zpomalit fyziologii tohoto porodního období. Kvalitní péče se vyznačuje schopností reflexe, respektu, ohleduplností, a především trpělivostí v dané fázi porodu.
Kontrolní otázky a úkoly
- Charakterizujte první dobu porodní z hlediska jednotlivých jejích subfází a z hlediska hodnocení, progrese porodu a kondice rodičky a plodu.
- Popište jednotlivé části porodních cest, jejich funkci a význam během porodu.
- Vysvětlete pojmy klidové napětí myometria, kontrakce a retrakce děložní.
- Popište mechanismus a vliv děložních kontrakcí na průběh porodu.
- Uveďte parametry, které jsou součástí posouzení kontrakční činnosti.
- Vysvětlete pojmy spotřebování a dilatace hrdla a porodnická branka, přední a zadní plodová voda.
- Zhodnoťte význam plodové vody a vaku blan v průběhu první doby porodní.
- Vysvětlete pojem amniotomie a možný dopad intervence na průběh první doby porodní v jejích jednotlivých subfázích.
- Uveďte, jakým způsobem a podle čeho můžeme posuzovat postup porodu během první doby porodní.
- Vysvětlete možnosti podpory ženy v oblasti jejích potřeb a tím i normálního průběhu porodu v první době porodní.
- Vysvětlete postupy, kterými lze podpořit změnu zadního postavení plodu do předního.
Kazuistika
Na porodní sál přichází v 7:50 hod. paní Jana, II. gravida, I. para, v termínu. Jako důvod příchodu na porodní sál uvádí pravděpodobný odtok plodové vody (není si zcela jista) asi v 6:30 hod a počínající kontrakce (cca po 10 minutách), které následovaly velmi brzy po udaném odtoku plodové vody.
Porodnické vyšetření – nález:
Temešváry je pozitivní; PPH I; čípek měkké konzistence, zkrácen na půl falangu, mediosakrálně, prostupný těsně pro dva prsty, hlavička pevně naléhá na vchod pánevní, hmatný sekundární vak blan, pochva prostorná (pohmatem naplněná ampula).
KTG (v 8:15 hod) – středně silné kontrakce po 5 minutách, BF 140/min (fyziologický záznam, další OP fyziologické), pohyby plodu cítí.
FF v normě, SAG negativní, Alergie PNC, KS: 0 – Rh pozitivní, odhad hmotnosti dítěte 3 400 g.
Anamnéza bez zátěže.
Závěr: Příjem na porodní sál v 8:00 hodin.
Potřeby: žena udává obavy z porodu a zejména z bolesti – neví přesně, co ji čeká (doma řeší bolest teplou vodou); předporodní kurzy nenavštěvovala, ale hodně četla, chtěla by mít partnera u porodu, naposledy jedla večeři, tekutiny přijímá průběžně, vyprazdňování moči bez obtíží, stolice – občas zácpa (poslední stolice před 2 dny), pohybové omezení nemá, kompenzační pomůcky nepoužívá, v noci se již budila – cítí se unavená.
Další průběh porodu:
Vyšetření v 9:00 hod: odtéká čirá plodová voda, při nálezu branka 6 cm, hlavička vstoupená malým oddílem, kontrakce po 4 minutách. Rodička udává větší intenzitu kontrakcí a již je obtížně snáší.
Vyšetření v 10:00 hod: tenká branka 8 cm, hlavička vstoupená středním oddílem, pravidelné silné kontrakce po 3 minutách – nutí ženu tlačit, OP fyziologické. V 10:45 zánik branky.
Úkol:
- Posuďte popsaný průběh porodu, stanovte závěr při prvním vyšetření ženy.
- Vyplňte „Porodní křivku“ podle níže uvedené kasuistiky.
- Vyhodnoťte celkovou situaci uvedenou v kazuistice, včetně potřeb ženy a navrhněte individuální plán dalšího postupu.
- Plán průběžně aktualizujte dle stavu ženy a dalšího průběhu porodu.
- Podle čeho stanovíte míru rizika pro průběh porodu – vyjmenujte sledované parametry.
