Souhrn

Třetí doba porodní začíná bezprostředně po porodu plodu a končí vypuzením placenty. Její celková délka by neměla přesáhnout jednu hodinu. Pokud žena nekrvácí, lze zachovat vyčkávací postoj. Fyziologickému průběhu napomáhá přirozené vylučování hormonů, které je závislé na porodní atmosféře a podporované nerušeným přirozeným kontaktem matky s dítětem. Porod placenty začíná klidovou fází, kdy u ženy dbáme na vhodnou polohu a vyprázdněný močový měchýř. Po dostatečné retrakci dělohy nastupuje kontrakční činnost myometria, která přesune určitý objem krve do oběhu novorozence, tím také zmenší objem placenty, která se postupně a snáz odloučí. Na to nás upozorní určité známky odloučení placenty. Fyziologicky následuje vypuzení placenty. K jejímu šetrnému vybavení využíváme Jacobsovu techniku. Následným krokem je vždy pečlivá kontrola celistvosti placenty a plodových obalů, kdy pátráme po možných anomáliích a nepravidelnostech, které by mohly být příčinou komplikací v poporodním období. Péče porodní asistentky v rámci fyziologického managementu třetí doby porodní vychází ze znalosti podporující její normální průběh. Spočívá v respektu a nerušení kontaktu matky s dítětem a ve sledování celkového stavu rodičky i novorozence; posuzuje možná rizika v kontextu celého průběhu porodu i anamnézy. Při protrahovaném porodu placenty je třeba zahájit taková opatření, která umožní třetí dobu bezpečně a bez nadměrné krevní ztráty dokončit. Nakonec je třeba vše pečlivě zdokumentovat. Aktivní vedení třetí doby porodní spočívá v podání uterotonika, v bezprostředním přerušení pupečníku a vybavení placenty pomocí řízené trakce. Podle studií a doporučení WHO se toto nejeví jako postup respektující fyziologii porodu a měl by být uplatňován indikovaně individuálně.