Bolest během normálního porodu a podpora ženy
Radka Wilhelmová
Obsah kapitoly
Závěrečné informace – souhrn, kontrolní otázky a test
„Nejcennější poklady střeží ten nejstrašnější drak. Abyste dosáhli pokladů, musíte jít k drakovi… a políbit ho.“
Bert Hellinger
Souhrn
Vjem určité individuálně různé intenzity bolesti je v naší kultuře součástí fyziologického porodního procesu. Příčinou bolesti je ze somatického hlediska tah, tlak a dilatace tkání během měnícího se porodního procesu. Porodní bolest není obvykle příznakem patologie ani ohrožení organismu matky. Pro „celek Matka-dítě“ má význam signální, vývojový a také transformativní. Představuje jeden ze způsobů učení se a zrání. Může být zdrojem mimořádně cenné lekce, která ženu nutí nahlédnout hluboko do nitra. Ochotou ke zvládnutí porodu vlastními silami prokazuje žena z psychosomatického hlediska připravenost k pomyslné obětině (darovat a podstoupit „něco za něco“), jako součásti přechodového rituálu od ženy-dívky k ženě-Matce. Velká část žen má ale z porodní bolesti strach a v důsledku kontextuální neznalosti reagují tyto ženy útěkem k analgetizaci. Porod je instinktivní proces, kdy nejaktivnější částí mozku je jeho primitivní část, která řídí instinkty a s nimi spojené vylučování žádoucích hormonů. Mladší části mozku, které stimulují zejména zevní podněty, jsou v optimálním případě utlumeny. Na průběh porodu mají vliv různé psychosociální faktory, které modifikují vyrovnání se rodičky s úzkostí a stresem a mění i celkovou atmosféru v porodním prostoru, což ve svém důsledku významně ovlivňuje vnímání bolesti rodící ženou. Proto základním uměním porodní asistentky je podpora a ochrana rodičky. Nezvládnutá porodní bolest je problémem, který způsobí negativní porodní zkušenost ženy následně ovlivňující její život v různých úrovních. Naopak pozitivně hluboký prožitek porodu představuje pro ženu příležitost k uzdravení. K podpoře zvládnutí porodní bolesti by měly být využívány přednostně nefarmakologické prostředky, bezpečné pro matku i dítě.
Kontrolní otázky a úkoly
- Zopakujte, jak je obecně definována bolest?
- Popište vznik a vedení bolestivého vjemu?
- Vyjmenujte, které struktury se podílí na vedení bolestivého vjemu a které ovlivňují jeho vnímání?
- Definujte, co způsobuje vjem bolesti během porodu?
- Vysvětlete, jaký je význam porodní bolesti? Vezměte v potaz fyziologický i psychologický rozměr bolesti.
- Uveďte, které faktory významně ovlivňují vnímání bolesti během porodu?
- Zopakujte, jaký je zásadní psychosomatický aspekt zvládnutí porodní bolest?
- Popište, jaká je dynamika intenzity a lokalizace bolesti během jednotlivých fází normálního porodu?
- Zopakujte, jaká by měla být ideální příprava ženy pro zvládnutí porodní zátěže?
- Z jakého důvodu, kdy a jak se provádí masáž hráze v těhotenství a nahřívání hráze během porodu?
- Vysvětlete psychosomatické aspekty porodní bolesti. Jaké emoce a vjemy porodní bolest vyvolává?
- Určete, jaké jsou dva základní možné přístupy k porodní bolesti ze strany rodící ženy?
- Vyjmenujte, jak je možné porodní bolest celostně vyhodnocovat (které parametry hodnocení je možné využít)?
- Vysvětlete, jaké projevy budete sledovat, dle nichž je možné usuzovat, že rodící žena se adaptuje a zvládá bolest?
- Popište možné nefarmakologické metody a techniky přispívající k adaptaci a zvládání porodní bolesti rodící ženou.
- Zopakujte, které z nefarmakologických metod zvládání bolesti využívají efekt vrátkové teorie bolesti?
- Předveďte a vysvětlete efekt různých poloh a pohybu během porodu, které podpoří zvládání bolesti ženou.
- Vyjmenujte, které polohy jsou vhodné pro podporu sestupu plodu.
- Zdůvodněte své doporučení poloh během porodu vhodných pro ženu s dítětem v zadním postavení?
- Vyjmenujte, jaké jsou nejčastěji využívané farmakologické možnosti tlumení porodní bolesti?
- Uveďte tři důležité požadavky na farmakologické prostředky tlumící bolest během normálního porodu?
- Definujte, jaký je význam a kompetence ženu porodem doprovázející porodní asistentky v oblasti podpory ženy a zvládání porodní bolesti.
Kazuistika
Prvorodička (38. končící týden těhotenství) je přijata na porodní sál, porod se nachází na rozhraní latentní a aktivní fáze první doby porodní, PPH II, zadní postavení, hlavička pevně naléhá na vchod pánevní. Žena se připravovala na porod s přítomností svého partnera, je postavena před situaci, kdy je přítomnost doprovodu při porodu z důvodu karantény zakázaná. Je výrazně rozrušená a má pocit, že to bez partnera nezvládne. Udává poměrně silné křečovité bolesti v zádech vystřelující do dolních končetin.
Úkoly:
- Proveďte rozbor situace a navrhněte konkrétní způsob řešení pro ženu tak, aby došlo ke zmírnění strachu a žena byla schopna využít podpůrné techniky ke zvládnutí porodní bolesti a podpoře normálního průběhu porodu.