Obsah kapitoly

---

4.1 Klasifikace prenatální péče a její poskytovatelé

Prenatální péči lze rozdělit podle toho, zda je poskytovaná ženám s nízkým rizikem (Low Risk) nebo ženám s definovaným rizikem v těhotenství (Risk Pregnancy). V současné době je v České republice platné níže popsané doporučení pro systém klasifikace.

1. Těhotné s nízkým rizikem (Low Risk) jsou ženy bez rizikových faktorů v anamnéze, s výsledky všech klinických i laboratorních vyšetření v průběhu gravidity v mezích stanovené normy. Takové těhotenství označujeme jako fyziologické a prenatální péče může být poskytována gynekologem nebo porodní asistentkou. Péče je poskytována do 34. týdne gravidity (včetně) v intervalu čtyř až šesti týdnů, od 34. týdne do termínu porodu jedenkrát za jeden až dva týdny, po termínu jsou pak těhotné sledovány v intervalu tří dnů. Těhotná může být předána do ambulantní péče pracoviště, které povede porod, již od 36. týdne gravidity, obvykle ale v termínu porodu.

   Prenatální péče o fyziologicky těhotnou ženu má být efektivní, ale ne nadbytečná (kvartérní prevence Zdraví 2020) a musí být akceptovatelná těhotnou ženou. Správně vedená péče lékařem nebo porodní asistentkou vede nejenom ke zlepšení perinatálních výsledků (snížení perinatální úmrtnosti a morbidity), ale současně také k uspokojení potřeb ženy a tím i k její spokojenosti, následně pak k pozitivní těhotenské a porodní zkušenosti ženy (WHO 2018). Porodní asistentka je plně kompetentní k poskytování péče ženám této skupiny.

   Význam péče poskytované porodní asistentkou spočívá nejen v časné identifikaci žen s medicínským rizikem, ale zejména v oblasti bio-psycho-sociálních potřeb. Porodní asistentka v rámci svých kompetencí naplňuje obsah primární a sekundární prevence a saturuje potřeby ženy i dítěte před jeho narozením s využitím intergrativních komplementárních metod začleněných do prenatální péče. Porodní asistentka se zdá být nejúčinnějším poskytovatelem péče o ženu s fyziologickým těhotenstvím, porodem a o ženu a novorozence během postnatálního období.

   Význam prenatální poradny pro ženu s nízkým rizikem:

   • Efektivní provázení ženy/rodičů těhotenstvím,
   • Saturace potřeb ženy a vyvíjejícího se dítěte a edukace – primární prevence,
   • Detekce rizik a patologických změn a jejich včasné řešení – sekundární prevence,
   • Příprava ženy na porod, mateřství a kojení – edukace, zvyšování zdravotní gramotnosti,
   • Výsledkem by měl být normální, hladce probíhající porod zdravého dítěte při udržení optimální kondice organismu matky – podpora aktivity, autonomie a osobní odpovědnosti ženy/rodičů za budoucí zdraví své i svého dítěte.

2. Těhotné s definovaným rizikem (Risk Pregnancy) mají svoji anamnézu zatíženu rizikovými faktory, nebo jde o těhotné s přítomnými patologickými klinickými či laboratorními výsledky. Frekvence návštěv je individuální – závislá na aktuálním vývoji zdravotního stavu ženy. Péče o rizikové gravidní ženy spadá do kompetence lékaře ve spolupráci s porodní asistentkou.

V minulosti byla v České republice, a v některých zemích tomu tak je dosud, specifikována ještě skupina těhotných se středním rizikem. Jsou to ženy, které mají všechna klinická i laboratorní vyšetření v normě, ale v anamnéze existuje rizikový faktor. K posouzení rizika se v takovýchto případech přistupuje individuálně.

Podle holandské příručky pro porodní péči Verloskundig Vademecum je porodní péče založena na principu selekce rizika. Ženy s nízkým rizikem si mohou vybrat, zda budou rodit doma nebo v porodnici se svým primárním poskytovatelem péče, s porodní asistentkou (skupina A). U žen, u nichž stoupá riziko (skupina C), rodí v porodnici s poskytovatelem péče na sekundární úrovni. V některých případech stav vyžaduje individuální posouzení a konzultaci (skupina B). Skupina D jsou ženy, které i nadále mají svého primárního poskytovatele péče, porodní asistentku, ale místo porodu je porodnice.

Příklady:

• Potermínová gravidita (skupina A) – lze si vybrat místo porodu s porodní asistentkou
• Opakované infekce močových cest (skupina B) – konzultace
• Poruchy koagulace (skupina C) – sekundární porodní péče v porodnici s lékařem
• Manuální vybavení placenty v předchozím těhotenství (skupina D) – v porodnici s porodní asistentkou
• (Seznam porodnických indikací, stručná verze holandské Příručky pro porodní péči Verloskundig Vademecum – viz přílohu 2)

4.1.1 Poskytovatelé péče

Ve většině zemí existují tři hlavní poskytovatelé péče ženám s fyziologickým těhotenstvím, porodem a šestinedělím. Všichni jsou zdravotnickými, vysokoškolsky vzdělanými profesionály: gynekolog – porodník, porodní asistentka a rodinný lékař. Porodník a porodní asistentka mohou pracovat samostatně či ve spolupráci. Úloha poskytovatelů prenatální péče je nezastupitelná.

Gynekolog – porodník se zabývá funkcemi a poruchami reprodukčního systému. Výhodou a současně nevýhodou jeho péče je rozsah kompetencí od fyziologických po komplikované a patologické stavy. Svým vzděláním a profesionálním přístupem je obvykle zaměřen zejména na metody sekundární prevence a poskytovaná péče je častěji medikalizována. Vzhledem k odpovědnosti a kompetencím pro zvládání závažných stavů a komplikací nezbývá lékaři mnoho času pro psychosociální podporu a saturaci potřeb ženy. Navíc vzhledem k jeho vysoké specializaci je péče nákladnější.

Rodinný lékař – teoretické i praktické školení rodinných lékařů v porodnictví v různých zemích a oblastech je velmi rozdílné. V některých zemích (častěji rozvojových) jsou poměrně zkušení, musejí se však více zabývat komplikacemi a patologiemi než normálním fyziologickým těhotenstvím či porodem. Výhodná je jejich podrobná znalost anamnézy ženy i její rodiny.

Porodní asistentka – mezinárodní definice International Confederation of Midwives (ICM), World Health Organization (WHO) a International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) definuje porodní asistentku jako osobu, která úspěšně dokončila vzdělávací program uznávaný v zemi, kde žije a získala potřebnou kvalifikaci, registraci či licenci opravňující k samostatnému výkonu povolání a ukazuje na její kompetence pro praxi. Je uznávána jako odpovědná profesionálka, která poskytuje péči, pomoc, podporu, poradenství a edukaci.

Kompetence porodní asistentky jsou v rozsahu fyziologických stavů a procesů (u žen a novorozenců s nízkým rizikem, včetně jeho včasné diagnostiky) a zejména postupů primární prevence. Dále diagnostikuje rizika a poskytuje nezbytnou zdravotnickou pomoc při komplikacích, před příchodem lékaře. Po převzetí péče lékařem mu asistuje a komplikace řeší společně.

Porodní asistentka má důležitou roli ve zdravotním poradenství a edukaci, a to nejenom žen, ale také rodin a komunit. Tato činnost zahrnuje prenatální vzdělávání, přípravu k rodičovství a může být rozšířena na reprodukční a sexuální zdraví žen a péči o dítě. Svou činnost je porodní asistentka oprávněna vykonávat v jakémkoliv prostředí.