Prenatální péče o ženu s fyziologickým těhotenstvím
Radka Wilhelmová, Lucie Kašová
Obsah kapitoly
Závěrečné informace – souhrn, kontrolní otázky a test
Souhrn
Prenatální péče je poskytována ženám v průběhu těhotenství. Budoucí rodiče by se měli na této péči aktivně podílet. Novým trendem je poskytování specifické celostní péče se zřetelem na psychosociální potřeby žen. Cílem je podpora zdraví a pohody ženy i dítěte a eliminace rizik a patologií. Celkově je těhotenství potřeba vnímat jako fyziologický tvořivý proces. Prenatální péči lze rozdělit na péči o ženy s nízkým rizikem (Low Risk) a na péči o ženy se specifikovaným rizikem (Risk Pregnancy). Toto rozdělení, kromě jiného, má vliv na to, kdo danou péči může poskytovat.
Prenatální péče začíná diagnostikou těhotenství a výpočtem termínu porodu. Skládá se ze souboru posouzení a vyšetření, která můžeme rozdělit na pravidelná a nepravidelná. Pravidelná vyšetření, všeobecný screening, provádíme při každé těhotenské návštěvě/poradně. Nepravidelná vyšetření jsou doporučená klinická, laboratorní a zobrazovací vyšetření prováděná v určitém gestačním věku. Jedná se o specifický screening. Vnitřní porodnické vyšetření nelze považovat za pravidelné vyšetření. Není doporučováno provádět jej rutinně. Vaginálně ženu vyšetřujeme v indikovaných případech. Z pohledu péče o těhotnou lze těhotenství rozdělit na tři trimestry a předporodní období. Každé z těchto období je specifické a tomu odpovídá péče porodní asistentky, a to na úrovni tělesné, psychické, sociální i spirituální.
Součástí prenatální péče je také předporodní příprava, která může být skupinová nebo individuální. Předporodní příprava začala nabývat na významu s postupující medikalizací porodu a s přesunem porodního procesu z rodinného prostředí do anonymního prostředí nemocnic. Předporodní příprava má významnou roli v probuzení důvěry žen ve své schopnosti porodit, v aktivní spolupráci rodícího se dítěte a v přirozený proces porodu. Těhotnou ženu je možné provést tzv. těhotenskou rovnicí a zaměřit se na životní fáze či období během těhotenství, které by mohly napovídat možná úskalí během porodu. Úkolem porodní asistentky je těhotnou ženu posílit a připravit ji tak, aby porod probíhal plynule a přirozeně.
Teoretické aspekty jsou pak shrnuty v podkapitole o modelech péče a zároveň je zde nastíněn rozdílný postoj v různých zemích či kulturách.
Kontrolní otázky a úkoly
- Popište, jaký význam má prenatální péče pro jednotlivé „aktéry“ (matku, otce, dítě).
- Vysvětlete, co patří k hlavním cílům prenatální péče.
- Co je nutné vědět/vyšetřit, abyste uměla bezpečně posoudit, zda o těhotnou ženu může pečovat výhradně porodní asistentka.
- Jaká vyšetření budete provádět při každé návštěvě prenatální poradny?
- Vyplňte těhotenskou průkazku.
- Vysvětlete, na které základní komponenty péče se budete soustředit v jednotlivých trimestrech a proč.
- Zhodnoťte jednotlivé modely péče.
Kazuistika 1
17letá dívka přichází s příležitostnými ranními nevolnostmi a občasným zvracením, zarudnutím ve tváři. Tyto obtíže začaly před sedmi dny. Horečka, průjem, bolesti břicha a kontakt s infekcí neguje. Zčervenání tváře nespojuje s návštěvou koupaliště a opalováním. Poslední měsíčky uvádí před 6 týdny, ale byly slabé. Její normální cyklus je 28 dní. Žena je zdravá, neužívá žádné léky, jedná se o nekuřačku, neudává ani žádný jiný abúzus či rizikové chování. Uvádí pouze zvýšenou únavu a spavost. Vyprazdňování moči je fyziologické, bez dysurie. TT 37o C, TK 115/70 mmHg, P 78min., D 16/min. Jedná se o tmavovlasou ženu, v obličeji jsou patrné hyperpigmentované skvrny, prsní dvorce a labia jsou taktéž tmavší, děloha je mírně zvětšená. Laboratoř: Hb je 130; Leu 6,7; moč chemicky – nález negativní.
Vyhodnoťte tuto případovou studii a vyslovte možný závěr. Navrhněte další postup a doporučení.
Kazuistika 2
Alici je 27 let. Je poprvé těhotná. V anamnéze nejsou zjištěny/zaznamenány žádné rizikové faktory. Dosud byla všechna klinická i laboratorní vyšetření v normě. Nyní je Alice ve 34. týdnu těhotenství. Zevním vyšetřením zjišťujeme, že plod je v PPH, postavení pravé zadní, hlavička volně nad vchodem, děloha je reaktivní, zevní vyšetření je nutné několikrát přerušit pro stažení dělohy, které je nebolestivé. Plodové vody je dostatečné množství velikost plodu odpovídá gestačnímu věku. Alice si stěžuje na noční křeče v lýtkách a občasné pálení žáhy. Jaká provedete opatření a jaká dáte doporučení?